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頸椎管狹窄癥

頸椎管狹窄癥 的檢查:

壓頸試驗(yàn) 頸椎CT檢查

影象學(xué)檢查:
一.X線平片檢查 頸椎發(fā)育性椎管狹窄主要表現(xiàn)為頸椎管矢狀徑減少。因此,在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片行椎管矢狀徑測(cè)量是確立診斷的準(zhǔn)確而簡(jiǎn)便的方法。椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對(duì)值小于12mm,屬發(fā)育性頸椎管狹窄、絕對(duì)值小于10mm者,屬于絕對(duì)狹窄。用比率法表示更為準(zhǔn)確,因椎管與椎體的正中矢狀面在同一解剖平面,其放大率相同,可排除放大率的影響(圖1)。正常椎管/椎體比率為1∶1,當(dāng)比率小于0.82∶1時(shí)提示椎管狹窄,當(dāng)比率小于0.75∶1時(shí)可確診,此時(shí)可出現(xiàn)下關(guān)節(jié)突背側(cè)皮質(zhì)緣接近棘突基底線的情況
退行性頸椎管狹窄一般表現(xiàn)為,頸椎生理曲度減小或消失,甚至出現(xiàn)曲度反張。椎間盤退變引起的椎間隙變窄,椎體后緣骨質(zhì)局限或廣泛性增生,椎弓根變厚及內(nèi)聚等。若合并后縱韌帶骨化則表現(xiàn)為椎體后緣的骨化影。呈分層或密度不均勻者,與椎體間常有一透亮線,這是因韌帶的深層未骨化所致。如果合并黃韌帶骨化,在側(cè)位片上表現(xiàn)為椎間孔區(qū)的骨贅,自上關(guān)節(jié)面伸向前下方,或自下關(guān)節(jié)面伸向前上方。脊椎關(guān)節(jié)病時(shí)表現(xiàn)為椎體邊緣硬化及骨贅形成,而后側(cè)方的骨贅可伸入椎間孔壓迫神經(jīng)根。小關(guān)節(jié)退行性變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生肥大,關(guān)節(jié)面硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)半脫位等。
二.CT掃描檢查 CT可清晰顯示頸椎管形態(tài)及狹窄程度。能夠清楚地顯示骨性椎管,但對(duì)軟性椎管顯示欠佳。CTM(CT加脊髓造影)可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關(guān)系,以及對(duì)頸椎管橫斷面的各種不同組織和結(jié)構(gòu)的面積及其之間的比值進(jìn)行測(cè)算。發(fā)育性頸椎管狹窄突出表現(xiàn)為,椎弓短小、椎板下陷致矢狀徑縮短,椎管各徑線均小于正常。椎管呈扁三角形,硬膜囊及脊髓呈新月形,脊髓矢狀徑小于正常,頸椎管正中矢狀徑小于10mm為絕對(duì)狹窄。退變性頸椎管狹窄,CT顯示椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅,并突入椎管,黃韌帶肥厚、內(nèi)褶或鈣化。脊髓萎縮則表現(xiàn)為脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔相對(duì)增寬。脊髓囊性變于CTM檢查時(shí)可顯影,囊腔多位于椎間盤水平。后縱韌帶骨化表現(xiàn)為椎體后緣骨塊,其密度同致密骨,形態(tài)各異。骨塊與椎體后緣之間可見完全的或不完全的縫隙。黃韌帶骨化多兩側(cè)對(duì)稱。明顯骨化可造成脊髓受壓,其厚度多超過5mm,呈對(duì)稱的山丘狀,骨化的密度常略低于致密骨,骨塊與椎板間可有一透亮縫隙。黃韌帶的關(guān)節(jié)囊部骨化可向外延伸致椎間孔狹窄。
三.MRI檢查 MRI可準(zhǔn)確顯示頸椎管狹窄的部位及程度,并能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況,尤其當(dāng)椎管嚴(yán)重狹窄致蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻時(shí),能清楚顯示梗阻病變頭、尾側(cè)的位置。但是MRI對(duì)椎管的正常及病理骨性結(jié)構(gòu)顯示不如CT,因骨皮質(zhì)、纖維環(huán)、韌帶和硬膜均為低信號(hào)或無信號(hào),骨贅、韌帶鈣化或骨化等也為低信號(hào)或無信號(hào),因此,在顯示椎管退行性病變及脊髓與神經(jīng)根的關(guān)系上不如常規(guī)X線平片及CT掃描。主要表現(xiàn)為T1加權(quán)像顯示脊髓的壓迫移位,還可直接顯示脊髓有無變性萎縮及囊性變。T2加權(quán)像能較好地顯示硬膜囊的受壓狀況。
四.脊髓造影檢查 作為診斷椎管內(nèi)占位性病變和椎管形態(tài)變化及其與脊髓相互關(guān)系。能早期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變,確定病變部位、范圍及大小。發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變,對(duì)某些疾病尚能作出定性診斷。

 

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