十二指腸憩室

十二指腸憩室的檢查：

當(dāng)憩室引起膽道梗阻時(shí)，可引起劇烈腹痛，如累及胰腺，則血清和尿淀粉酶升高。
1.X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室，表現(xiàn)為突出于腸壁的袋狀龕影，輪廓整齊、清晰，邊緣光滑，加壓后可見(jiàn)龕影中有黏膜紋理延續(xù)到十二指腸，有的龕影在鋇劑排空后見(jiàn)到，為憩室腔內(nèi)殘留的鋇劑陰影。較大的憩室，頸部較寬，在憩室內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)氣液面。當(dāng)憩室周圍腸黏膜皺襞增粗，輪廓不整齊，局部有激惹征象或憩室排空延長(zhǎng)，或有限局性壓痛，可認(rèn)為是憩室炎的表現(xiàn)，如憩室固定不能移動(dòng)，是有憩室周圍炎的表現(xiàn)。
繼發(fā)性十二指腸憩室，常伴有十二指腸球部不規(guī)則變形并有腸管增寬陰影。
當(dāng)憩室較小或頸部狹窄，其開(kāi)口部常被腸黏膜皺襞掩蓋，或憩室內(nèi)充滿大量食物殘?jiān)?，而不易發(fā)現(xiàn)憩室的存在，如有少量鋇劑進(jìn)入憩室或可見(jiàn)一完整或不完整的環(huán)影。用低張十二指腸X線鋇劑造影可增加憩室的發(fā)現(xiàn)率。
2.纖維十二指腸鏡檢查除可發(fā)現(xiàn)憩室的開(kāi)口外，尚可了解憩室與十二指腸乳頭的關(guān)系，為決定手術(shù)方案提供依據(jù)。
3.膽道造影可用靜脈膽道造影、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(PTC)、經(jīng)十二指腸鏡逆行膽道造影(ERCP)等方法檢查，以了解憩室與膽管、胰管之間的關(guān)系，對(duì)外科治療方法的選擇有參考意義。一般憩室與膽、胰管的關(guān)系可有
①膽、胰管開(kāi)口于憩室底部;
②膽、胰管開(kāi)口于憩室側(cè)壁或頸部等。這些膽、胰的異常開(kāi)口常伴有Oddi括約肌的功能不正常，因而容易引起憩室內(nèi)容物的逆流或梗阻而導(dǎo)致膽管炎或胰腺炎。
4.CT檢查憩室通常表現(xiàn)為突出于十二指腸腸壁之外的圓形或卵圓形囊袋狀影，漿膜面輪廓光滑。由于憩室多由一窄頸與腸腔相連，CT除可顯示進(jìn)入其內(nèi)的陽(yáng)性造影劑影外，?？梢?jiàn)其內(nèi)含有氣體影。需要注意的是，當(dāng)位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)憩室內(nèi)進(jìn)入陽(yáng)性造影劑時(shí)，有可能被誤為膽總管下端結(jié)石。
十二指腸降段憩室多位于十二指腸乳頭附近，CT表現(xiàn)為位于十二指腸降段與胰頭之間的囊袋狀造影劑外突影，突出于降段輪廓之外;當(dāng)陽(yáng)性造影劑未能進(jìn)入憩室內(nèi)時(shí)，則表現(xiàn)低密度液體影。
水平段和升段的憩室，表現(xiàn)為在腸管主層面之上或下出現(xiàn)的囊袋影，位于上壁的憩室內(nèi)多含有氣體。憩室較大時(shí)可類似腸管的形態(tài)，此時(shí)注意連續(xù)層面的觀察，可明確其與腸管的關(guān)系。
合并憩室炎或憩室周圍炎時(shí)，可見(jiàn)憩室壁增厚，憩室側(cè)的腸壁或周圍出現(xiàn)水腫、密度減低，并伴有索條狀影，脂肪間隙密度升高。發(fā)生于降段內(nèi)側(cè)壁的憩室炎，主要表現(xiàn)為十二指腸與胰頭間的距離增寬，其間出現(xiàn)低密度影，降段外側(cè)壁正常;而十二指腸潰瘍引起的水腫增厚則是以腸管為中心的全周性的改變。