弱視 的檢查：

視力 眼底鏡檢查法 立體視覺(jué)

無(wú)需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
一般檢查：視力檢查。外眼及眼底檢查。屈光檢查。斜視檢查。固視性質(zhì)檢查。雙眼單視檢查。視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查。融合功能檢查。立體視覺(jué)檢查。
1.激光干涉視力 激光干涉視力(1aser interference visual acuity，IVA)以激光干涉條紋為指標(biāo)，在視標(biāo)對(duì)比度為最大值時(shí)，不改變對(duì)比度，僅改變空間頻率便可測(cè)出視力。一般用能分辨最高空間頻率的1/30來(lái)表示，因?yàn)镾nellen′s視力是以分辨1′角視標(biāo)時(shí)的視力為1.0。若可辨認(rèn)的空間頻率為30周/度(c/d)此時(shí)每條紋所對(duì)應(yīng)的1.0的視角正好為1′,所以可辨認(rèn)的最高空間頻率的1/30即為視力表所對(duì)應(yīng)的視力。以激光干涉條紋為指標(biāo)，在視標(biāo)對(duì)比度最大值時(shí)，不改變對(duì)比度，僅改變空間頻率便可測(cè)出視力。一般地說(shuō)，IVA值代表的是除去了眼球屈光系統(tǒng)影響的視網(wǎng)膜視力，直接反映了視網(wǎng)膜至視皮質(zhì)之間的功能狀態(tài)。弱視眼的IVA值隨弱視程度的加重而下降，且與EVA值的下降聯(lián)系密切。弱視眼的IVA值多數(shù)高于EVA值。
2.對(duì)比敏感度函數(shù) 對(duì)比敏感度函數(shù)(contrast sensitivity function，CSF)測(cè)定是在明亮對(duì)比變化下，人眼視系統(tǒng)對(duì)不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識(shí)別能力，可作為從時(shí)間和空間角度上敏感、準(zhǔn)確、定量地檢測(cè)弱視患者視功能的指標(biāo)。它不僅反映視器對(duì)細(xì)小目標(biāo)的分辨力，也反映對(duì)粗大目標(biāo)的分辨能力。研究表明：弱視均有CSF功能的缺損，不同原因引起的弱視其CSF有不同的改變。在斜視性弱視中，一些人認(rèn)為只有高空間頻率CSF下降，與視力下降不相符，而其他人則認(rèn)為斜視性弱視有兩種改變，一種是僅表現(xiàn)為高空間頻率的CSF下降，另一種為全頻率的CSF下降;在屈光參差性弱視同樣也有兩種看法，一種認(rèn)為全頻區(qū)CSF均有降低，視力降低與CSF曲線的降低幾乎是平行的。另外一些人認(rèn)為，既可以是全頻率的受損，也可以表現(xiàn)為中高空間頻率的受損。在剝奪性弱視中，低頻區(qū)的CSF大致正常，其他頻區(qū)的CSF下降，CSF高峰左移，截止頻率也下降。有人認(rèn)為斜視性弱視是由于中心視力的立體失真即X通道受損所致，而屈光參差性弱視則表現(xiàn)為整個(gè)分辨力障礙所致。CSF的一種心理物理檢查，檢查時(shí)不排除受檢者的主觀因素。
3.VEP視力 Sokol測(cè)量了部分嬰幼兒及成人圖像VEP(pattern VEP，PVEP)。發(fā)現(xiàn)嬰幼兒6個(gè)月時(shí)，對(duì)視角為7.5′或15′的棋盤(pán)格反應(yīng)最強(qiáng)烈，與成人20/20視力相同，這說(shuō)明嬰幼兒6個(gè)月時(shí)就建立了20/20的視機(jī)能。測(cè)量方法是用棋盤(pán)格刺激，方格依次變小，直到誘發(fā)出能夠測(cè)量到最小波幅的VEP為止，此時(shí)的最高空間頻率代表最好視力。
以上介紹了幾種視功能檢查法，從不同角度主觀及客觀地、定性及定量地反映視功能情況。各種檢查方法都有其一定的優(yōu)越性及不足之處。根據(jù)我國(guó)目前的條件，對(duì)于大量3歲以上兒童的視力檢測(cè)，E視力表視力檢查法仍不失為首選方法。相信在不久的將來(lái)會(huì)普遍使用更科學(xué)、更準(zhǔn)確、更簡(jiǎn)便的方法來(lái)檢測(cè)視功能。
4.電生理檢查
(1)視網(wǎng)膜電圖：?jiǎn)渭児獯碳?F-ERG)，弱視眼與正常眼的電反應(yīng)沒(méi)有明顯差異。Sokol報(bào)道用圖形視網(wǎng)膜電圖(P-ERG)檢查，則弱視眼ERG的b波波幅及后電位的振幅均降低。國(guó)內(nèi)陰正勤等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，斜視眼P-ERG反應(yīng)下降，并認(rèn)為斜視造成的視功能損害同時(shí)涉及視網(wǎng)膜、視中樞。
(2)視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)：視網(wǎng)膜受光或特定圖形刺激后產(chǎn)生神經(jīng)興奮，通過(guò)視路傳導(dǎo)到視中樞。利用現(xiàn)代微電極技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)，將這些電位活動(dòng)記錄下來(lái)，就可得出視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)。Wagner測(cè)試正常兒童和弱視兒童的P-VEP(圖形VEP)發(fā)現(xiàn)，弱視眼的VEP潛伏期延長(zhǎng)，振幅小于健眼，刺激雙眼時(shí)振幅也不明顯提高。用P-VEP測(cè)量弱視兒童非弱視眼的視覺(jué)誘發(fā)電位，可以發(fā)現(xiàn)弱視的對(duì)側(cè)眼及已治愈的弱視眼，盡管視力完全正常，但VEP仍然表現(xiàn)異常，以P100波潛伏期明顯延長(zhǎng)為特征。
(3)VEP的臨床應(yīng)用：
①研究嬰幼兒的視覺(jué)發(fā)育：利用VEP檢查嬰幼兒空間辨別力，發(fā)現(xiàn)其發(fā)育很快，6個(gè)月可達(dá)成人水平;嬰幼兒的時(shí)間頻率辨別閾值較高，成熟的最早，說(shuō)明嬰幼兒在前6個(gè)月視系統(tǒng)發(fā)育從黃斑到大腦皮質(zhì)是很快的。VEP在嬰幼兒視功能檢測(cè)中是新發(fā)展起來(lái)的可靠的方法。
②弱視病理、生理機(jī)制探討：弱視的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)表明，弱視的發(fā)生與視網(wǎng)膜上物像清晰度有關(guān)，幼年時(shí)在視網(wǎng)膜上的物像如始終是模糊的，那么就會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生(外周學(xué)說(shuō))。
③檢測(cè)立體視：許多專家報(bào)道VEP可能為立體視檢測(cè)提供客觀指標(biāo)，正常人雙眼同時(shí)接受刺激的VEP波幅比單眼高。Arden報(bào)道，正常立體視者兩眼VEP波形相似，而無(wú)雙眼視者可能發(fā)生相位顛倒。
(4)弱視、斜視的VEP表現(xiàn)：
①閃光VEP：即用閃光刺激誘發(fā)出來(lái)的VEP。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為弱視患者的閃光VEP是正常的。
②圖形VEP：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為弱視眼的圖形VEP是異常的。主要表現(xiàn)為P1波潛時(shí)延長(zhǎng)，振幅降低，P2波潛時(shí)縮短，此改變?cè)谥懈呖臻g頻率圖形刺激時(shí)尤為明顯。弱視患者不僅有振幅降低，潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，而且還有波形改變。
③水平斜視VEP表現(xiàn)：國(guó)內(nèi)陰正勤等利用人工單眼內(nèi)斜貓模型，采用P-ERG及P-VEP觀察20只從4～30周齡單眼內(nèi)斜視貓的正常眼和斜視眼空間分辨力的發(fā)育過(guò)程。發(fā)現(xiàn)斜視眼P-VEP反應(yīng)的降低在斜視1周后即可出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)其與正常眼差異增大，不能逆轉(zhuǎn)。斜眼P-ERG反應(yīng)下降主要發(fā)生在斜視發(fā)生的早期，生長(zhǎng)發(fā)育后期視網(wǎng)膜空間分辨力有所提高，并趨向正常眼水平。陰氏認(rèn)為斜視造成的功能損害同時(shí)涉及視網(wǎng)膜、視中樞，且視中樞受損嚴(yán)重。
國(guó)內(nèi)郭靜秋、趙堪興等通過(guò)對(duì)內(nèi)斜視弱視與外斜視弱視患兒進(jìn)行全視野與半視野棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)多導(dǎo)VEP研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視與外斜視眼VEP波幅均降低，潛時(shí)均延長(zhǎng)，并發(fā)現(xiàn)斜視性弱視眼全視野圖形刺激多導(dǎo)VEP地形圖呈現(xiàn)半視野刺激效應(yīng)。證實(shí)內(nèi)斜弱視眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜在一定范圍存在一定程度的抑制;外斜弱視眼顳側(cè)視網(wǎng)膜在一定范圍存在一定程度的抑制。同時(shí)半視野刺激斜視性弱視眼，內(nèi)斜弱視眼呈現(xiàn)刺激顳側(cè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)大于刺激鼻側(cè)視網(wǎng)膜;外斜弱視眼呈現(xiàn)刺激鼻側(cè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)大于刺激顳側(cè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)。支持了內(nèi)斜弱視眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜有抑制，外斜弱視眼顳側(cè)視網(wǎng)膜有抑制的理論。屈光參差性弱視、屈光不正性弱視，全視野圖形刺激未見(jiàn)半視野刺激效應(yīng)，提示其發(fā)病機(jī)制與斜視性弱視不同。
(5)P-VEP與P-ERG的同步記錄：P-VEP已被廣泛應(yīng)用于臨床來(lái)檢測(cè)視力和立體視覺(jué)，評(píng)估弱視的視皮層功能以及早期診斷弱視，監(jiān)測(cè)治療。P-ERG對(duì)弱視患者的診斷及監(jiān)測(cè)治療結(jié)果報(bào)道不一。但兩者同步記錄比單一的P-VEP或P-ERG檢查提供了更全面的信息，有助于了解弱視病變對(duì)整個(gè)視系統(tǒng)的影響：探討各級(jí)視覺(jué)組織的功能狀況和變異，并可觀察和分析彼此間的聯(lián)系，如視網(wǎng)膜-視皮層的傳導(dǎo)計(jì)時(shí)(RCT)等，特別有利于對(duì)各類弱視治療效果的評(píng)估和神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制的探討。Katsumi等應(yīng)用穩(wěn)態(tài)P-ERG和P-VEP同步記錄，觀察了正常人視網(wǎng)膜接受不同刺激野(上、下、鼻、顳側(cè))對(duì)視覺(jué)系統(tǒng)的影響效應(yīng)，提示該方法在視路疾病中的診斷價(jià)值。陰正勤等采用P-ERG和P-VEP同步記錄研究弱視，提出弱視眼的病理改變不僅在視中樞;而且視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞也受影響，尤以分辨精細(xì)圖形結(jié)構(gòu)的X型細(xì)胞受損明顯。
(6)全視野或半視野刺激多導(dǎo)視覺(jué)誘發(fā)電位地形圖：多導(dǎo)VEPs(12～48個(gè)電極)能觀察到刺激后的某一瞬時(shí)在整個(gè)頭顱表面(尤其是遮蓋視皮層的頭顱表面)二維空間的VEPs分布和變化情況，在此基礎(chǔ)上將各電極采集的電位值經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，相同極性及數(shù)值的點(diǎn)連接起來(lái)組成VEPs的等電位圖，即多導(dǎo)VEPs地形圖，可動(dòng)態(tài)、形象、直觀地顯示視覺(jué)刺激后的腦電活動(dòng)。
趙堪興等研究表明，正常兒童雙眼或單眼全視野刺激多導(dǎo)VEPs呈水平對(duì)稱分布，內(nèi)斜視性弱視全視野刺激患眼時(shí)，地形圖有半視野刺激的效應(yīng)，分布呈非對(duì)稱狀，而屈光參差性弱視全視野刺激多導(dǎo)VEPs呈對(duì)稱分布，提示兩者發(fā)病機(jī)制不同。
5.正電子發(fā)射斷層掃描(PET) PET的基本原理是應(yīng)用示蹤劑(如18F、75Br)標(biāo)記代謝底物(如葡萄糖;氨基酸)，根據(jù)大腦神經(jīng)元受刺激興奮后對(duì)放射性物質(zhì)的吸收，形象地反映大腦活動(dòng)。正電子是負(fù)電子的反粒子，它由原子核放射出來(lái)，與負(fù)電子相遇后發(fā)生湮沒(méi)，放出光子并進(jìn)行三維的定量分析。Demer等采用18F-2-脫氧葡萄糖(FDG)為示蹤劑，對(duì)3例重度成人弱視(矯正視力≧20/200)和2例正常人進(jìn)行PET檢測(cè)。結(jié)果2例正常人雙側(cè)大腦活動(dòng)對(duì)稱，雙眼鏡片霧視(optical blur，20/200)后，其活動(dòng)減少8%。刺激弱視眼比刺激對(duì)側(cè)眼大腦活動(dòng)減少5%～6%，1例弱視眼霧視后，對(duì)側(cè)大腦半球較同側(cè)大腦活動(dòng)減少23%，呈非對(duì)稱狀，尤以顳葉明顯。其他腦區(qū)(19區(qū)、7區(qū))也表現(xiàn)出葡萄糖的高代謝。支持視皮層信息的平行加工理論，提示弱視視皮層損害的廣泛性。Kiyosawa等應(yīng)用14F-2-熒光-脫氧葡萄糖示蹤劑檢測(cè)了視覺(jué)剝奪對(duì)大腦葡萄糖代謝的影響，發(fā)現(xiàn)眼瞼閉合側(cè)的后距狀皮層代謝率減少14%(P<0.05)，而整個(gè)腦代謝變化不明顯。
PET對(duì)腦功能的診斷，除可了解腦循環(huán)、氧、葡萄糖、氨基酸等的代謝外，還能與單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)相結(jié)合、定性、定量研究神經(jīng)遞質(zhì)的受體，為全方位顯示弱視患者腦功能和研究其發(fā)病機(jī)制提供了新的手段。