腸套疊 的檢查：

糞便性狀 肛檢

急性腸套疊時(shí)，糞便檢查可見(jiàn)暗紅色黏液血便，鏡下以紅細(xì)胞為主;慢性腸套疊，大便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。
1.肛門(mén)指診 為本病的常規(guī)檢查?？梢?jiàn)指套染血或排出血便，個(gè)別腸套疊嚴(yán)重時(shí)套入頂點(diǎn)可達(dá)直腸，此時(shí)直腸指檢可捫及子宮頸樣腫塊。
2.X線(xiàn)檢查
(1)腹部平片：腸套疊多無(wú)可靠征象。完全性梗阻時(shí)腹部平片可見(jiàn)部分腸管積氣積液和持續(xù)擴(kuò)張的小腸袢。并發(fā)腸壞死、腹膜炎者，有腸麻痹、腹腔積液征象。偶可在腹部平片見(jiàn)到腸套疊直接征象，如在右下或右腹部見(jiàn)到一段充氣結(jié)腸內(nèi)有臘腸樣軟組織腫塊，腫塊近側(cè)結(jié)腸影缺如，有時(shí)腫塊影四周有一薄層殼樣氣體包圍。
Rigler曾以“自行車(chē)坐墊”來(lái)描述小腸套疊的平片所見(jiàn)，意即在小腸氣脹積液及腸壁增厚基礎(chǔ)上見(jiàn)到圓錐形透亮腸段，形如自行車(chē)坐墊。該圓錐頂部即為套入部頂端形成，手術(shù)為回-回型套疊。
(2)鋇餐檢查：用于診斷小腸套疊、成人慢性和空腸-胃吻合口套疊，以及少見(jiàn)的十二指腸套疊。
①小腸套疊的X線(xiàn)影像特征為：A.服稀鋇劑300ml后，鋇劑下行至腸套疊附近腸管后前行速度緩慢，鋇首在套疊頂端略有停滯，套疊以上的腸管輕度擴(kuò)張，并有逆蠕動(dòng)出現(xiàn)。B.鋇首至套疊處腸管時(shí)，腸腔呈鳥(niǎo)嘴狀或錐形狹窄并延長(zhǎng)呈線(xiàn)狀，為鋇劑進(jìn)入狹窄之套入部所致。狹窄最顯著處，黏膜皺襞呈縱行排列。C.狹窄腸段的遠(yuǎn)端可見(jiàn)鋇劑逆入套鞘部，顯示擴(kuò)張的套鞘呈新月?tīng)睢氕h(huán)形或彈簧樣外觀。D.套疊部水腫的腸壁形成平行的半透明影或軟組織樣充盈缺損。E.偶爾可見(jiàn)到小腸內(nèi)原發(fā)腫瘤在套入部呈充盈缺損狀，或炎癥所致的套疊近端瘢痕性狹窄區(qū)，或系膜嵌入所形成的側(cè)方充盈缺損區(qū)。F.病變的位置和形態(tài)在不同時(shí)間復(fù)查可有改變，甚至消失。
②成人慢性腸套疊：成人腸套疊多發(fā)生在回盲部，且繼發(fā)于腫瘤、息肉等。其X線(xiàn)影像有：
A.鋇劑在套疊部，先入套入部，或稱(chēng)套疊中央管，其表現(xiàn)較具特征，即該套入部腸腔明顯變窄，由于該套入部充盈鋇劑度不同，表現(xiàn)各異，充盈多時(shí)，可見(jiàn)皺襞呈縱形平整的索條，充盈不足時(shí)，僅呈窄細(xì)的線(xiàn)形，遠(yuǎn)端腸擴(kuò)大，呈杯口狀或螺旋狀環(huán)繞套入中央管。
B.由于成人慢性腸套疊以回盲結(jié)型多見(jiàn)。回腸末端及其系膜被卷入升結(jié)腸內(nèi)，受系膜的牽拉，使整個(gè)套疊部向內(nèi)下移位，遇有局部痙攣、激惹等使上述套疊結(jié)構(gòu)顯示不清時(shí)，如果見(jiàn)升結(jié)腸、肝曲有向內(nèi)、下移位現(xiàn)象，應(yīng)考慮回盲部套疊所致，并排除回盲部結(jié)核和腫瘤。
C.鋇劑通過(guò)套疊部時(shí)間延長(zhǎng)呈半梗阻狀態(tài)。
D.套疊頭部常呈分葉狀，鋇劑僅從其中之一通過(guò)至遠(yuǎn)端結(jié)腸。
(3)空氣灌腸檢查：空氣灌腸檢查腸套疊，是隨著水壓灌注進(jìn)行整復(fù)成功的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，由于空氣灌腸是借透亮氣體，把套入部襯托為密度高的軟組織包塊影。不僅能早期確診，且有整復(fù)作用，因而具有雙重臨床意義。以空氣灌腸器做結(jié)腸注氣，壓力為6～8kPa，在螢光透視下由肛門(mén)緩慢注入空氣，開(kāi)始時(shí)空氣注入腸腔比較容易，到達(dá)套疊頭部時(shí)突然停滯不前。由于套疊頭部向充氣結(jié)腸內(nèi)突出，氣柱前端形成明顯之杯口狀影。在無(wú)空氣灌腸器時(shí)，亦可采用低壓鋇灌腸方法。
3.內(nèi)鏡檢查 胃部分切除術(shù)后，胃空腸吻合口套疊可行纖維胃鏡檢查確診。內(nèi)鏡可見(jiàn)充血水腫的小腸黏膜經(jīng)吻合口向胃內(nèi)突出。慢性小腸型套疊可采用纖維小腸鏡來(lái)診斷，同時(shí)可取活檢，有助于確定病理性質(zhì)。累及結(jié)腸的套疊根據(jù)情況可選用直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查診斷。
4.超聲檢查 腸套疊聲像主要為腸梗阻、套疊局部和腸壁缺血等特征表現(xiàn)。
(1)腸梗阻的表現(xiàn)：套疊部位以上的腸管擴(kuò)張，內(nèi)充滿(mǎn)液性或半液性?xún)?nèi)容物。
(2)套疊部位的表現(xiàn)：套疊部位超聲呈現(xiàn)一實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，橫切面時(shí)表現(xiàn)由多層疊腸壁形成的“同心圓”征，縱切面時(shí)呈“套筒”征。當(dāng)套疊靠近腹壁或小兒患者腸套疊時(shí)，應(yīng)用5～7.5MHz的高分辨率探頭，可使該征象顯示更清晰。
(3)腸壁缺血壞死表現(xiàn)：
①腹腔積液，腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離無(wú)回聲區(qū)，可在肝腎間隙，腸管間探及。
②套疊內(nèi)積液，表現(xiàn)為套疊反折處兩層腸管漿膜層之間出現(xiàn)新月形液性暗區(qū)。
③套疊附近腸管運(yùn)動(dòng)減弱，動(dòng)態(tài)觀察無(wú)蠕動(dòng)或極少蠕動(dòng)，腸內(nèi)容物靜止不動(dòng)。
④彩色多普勒檢查：如腸管內(nèi)血流信號(hào)缺少或消失，尤其是動(dòng)脈信號(hào)，消失時(shí)提示腸壁缺血。
5.CT 腸套疊表現(xiàn)為腹腔內(nèi)分層狀軟組織腫塊，其形態(tài)因?qū)用媾c腫塊呈平行、垂直或斜行關(guān)系而不同。
套疊腸段與層面平行時(shí)，典型的套疊有3層靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)，最外層為擴(kuò)張?jiān)龃值奶浊什?，腸壁增厚，中層為伴隨套入的腸系膜呈脂肪樣低密度，常偏于一側(cè)，其中可見(jiàn)擴(kuò)張的靜脈，呈點(diǎn)狀或條狀，套疊腸段與層面垂直時(shí)，常能清楚顯示套入的剖面圖，內(nèi)層系套頭為軟組織密度?？诜煊皠┖?，套鞘內(nèi)和中心管道內(nèi)均有造影劑充填，其黏膜皺襞顯影呈“彈簧”樣改變。
重復(fù)套疊即已形成的套疊再套入遠(yuǎn)端腸管，致靶環(huán)增為6層，套入部可居套鞘的中心或一側(cè)，仔細(xì)觀察腸系膜的改變非常重要，水腫腸系膜套入分2層。套頭則偏于套鞘的一側(cè)。
多發(fā)性腸套疊多見(jiàn)相鄰數(shù)個(gè)腸腔內(nèi)發(fā)生在套疊靶環(huán)周?chē)蛏舷聦用娉霈F(xiàn)，如見(jiàn)到增粗的系膜血管扭曲、糾集并伸向其它腸管，即使未見(jiàn)另一“靶環(huán)”，也可作為多發(fā)套疊征象之一。
腸系膜水腫，腸系膜靜脈則顯示粗大，提示有腸系膜絞窄，靜脈回流不暢。如腸壁間或周?chē)鹃g隙有氣體影，表明有穿孔。
回結(jié)型腸套疊位置恒定，形態(tài)特異。
CT可依據(jù)套疊內(nèi)的密度，或CT值測(cè)定判斷套疊的性質(zhì)，如脂肪密度腫塊多為脂肪瘤水樣密度的闌尾多為黏液囊腫。如不規(guī)則的實(shí)性腫塊多為惡性腫瘤等，均可引起套疊。
6.MRI 應(yīng)用報(bào)道較少。表現(xiàn)為套疊近端腸管明顯擴(kuò)張、積氣及氣-液平面，套疊腸管區(qū)可見(jiàn)同心圓狀長(zhǎng)/短T1長(zhǎng)/等T2軟組織腫塊信號(hào)。腹腔內(nèi)可有少量游離液體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。
7.其他 Lande介紹采用腹腔血管造影診斷腸套疊，Duszynski報(bào)道用核素99Tc診斷本癥，目前尚未廣泛應(yīng)用。