結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎的檢查：

漿膜腔積液病原體結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌基因檢測（PCR）結(jié)核桿菌血清學(xué)檢查（anti-TB）

實驗室檢查
1.血常規(guī)、血沉　半數(shù)以上病人有輕到中度貧血，重度貧血少見。白細胞計數(shù)可正常;但在滲出型、干酪型或播散型結(jié)核、繼發(fā)感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞值可明顯增高。多數(shù)病人血沉增快，增快的程度通常與結(jié)核病變的活動相平行。
2.結(jié)核菌素試驗　皮膚結(jié)核菌素試驗系選用結(jié)核菌素純化蛋白衍生物(pure protein derivative，PPD)為抗原作皮內(nèi)試驗，又稱PPD試驗。其結(jié)果強陽性，則提示體內(nèi)有結(jié)核桿菌感染。在患結(jié)核性腹膜炎病人中，PPD試驗陽性率為30%～100%。
3.基因診斷技術(shù) 采用聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)可檢出1fg～100fg純化結(jié)核桿菌核酸(DNA)，大約相當于1到20個結(jié)核桿菌。其陽性率為26.5%～80.0%，適用于肺外結(jié)核的快速診斷。但該技術(shù)可因操作過程的污染產(chǎn)生假陽性結(jié)果。
4.腹水檢查腹水常呈滲出性改變。85%以上的病人腹水蛋白超過25g/L，白細胞計數(shù)400×106/L，以淋巴細胞為主(70%)。血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度變小，常<1.1。此外結(jié)核性腹膜炎時腹水膽固醇酯、乳酸脫氫酶(LDH)、腹水/血清LDH比、溶菌酶活性均升高;腹水中糖降低，約為血糖的1/2;腹水pH降低而乳酸鹽水平升高。
長期腹膜透析并發(fā)結(jié)核性腹膜炎的病人，其腹水可以中性粒細胞為主。少數(shù)結(jié)核性腹膜炎的腹水可呈血性或乳糜性;尤其當其合并有肝硬化腹水或嚴重低蛋白血癥時，其腹水可呈漏出液改變，造成診斷上的困難。
影像學(xué)檢查
1.X線平片可見全腹密度增高、腹腔積液征、結(jié)核鈣化灶、腸梗阻等征象。
2.鋇餐檢查可見腸脹氣、動力減退，腸管受壓、牽引、固定等表現(xiàn)。
3.超聲檢查用于探測腹腔內(nèi)積液，并可在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腹膜活檢、包裹性積液穿刺。
4.CT或MRI 除有助于發(fā)現(xiàn)積液、腸粘連、梗阻等征象外，尚有助于結(jié)核性、血性腹水與癌性腹水的鑒別。
5.腹腔鏡檢查對早期滲出型病例是安全有效的診斷方法，對粘連型或干酪型患者可在鏡下行壁腹膜活檢術(shù)。