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暈厥別名:昏厥,意識(shí)缺失,暈闕

暈厥 的檢查:

心電圖 顱腦超聲檢查 多普勒超聲心動(dòng)圖 核磁共振成像(MRI) 腦多普勒超聲(TCD) 顱腦CT檢查

暈厥病人的體格檢查以心血管系統(tǒng)為重點(diǎn),注意臥位與直立位血壓的變化,兩側(cè)血壓的差異,各大動(dòng)脈脈搏、心率、心律、心臟雜音等。
大便隱血試驗(yàn)有助于了解有無(wú)胃腸道出血,對(duì)直立性暈厥的原因鑒別有意義。血常規(guī)檢查對(duì)出血患者可能有幫助。低糖血癥、低鈉血癥、低鈣血癥或腎功能衰竭可見(jiàn)少數(shù)暈厥患者。自主神經(jīng)功能試驗(yàn)有時(shí)有助于檢出直立性低血壓的神經(jīng)病因,如比較臥位與直立位時(shí)血清兒茶酚胺、多巴胺-β羥化酶水平,如無(wú)變化則提示特發(fā)性直立性低血壓或自主神經(jīng)性病變。
心電圖對(duì)診斷心律失常、心肌缺血重要價(jià)值;超聲心動(dòng)圖能發(fā)現(xiàn)各種心臟結(jié)構(gòu)異常。
有助于定性診斷的特殊檢查主要有以下3種:
1.頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn) 患者仰臥位,在心電圖及腦電圖監(jiān)測(cè)下,用拇指先分別按摩左及右側(cè)頸動(dòng)脈竇各20s、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者再行雙側(cè)同時(shí)按摩20s,先用力輕,后逐漸加壓。正常人心率減少不超過(guò)5次/min,血壓下降不超過(guò)1.33kPa(10mmHg)。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者在按摩10s后出現(xiàn)異常反應(yīng),包括腦電圖出現(xiàn)慢波、心率明顯變慢、面色蒼白、暈厥、甚至抽搐。一旦有異常反應(yīng)則立即停止按摩。此項(xiàng)測(cè)驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性,體質(zhì)衰弱,有心血管病或腦血管疾病者列為禁忌。對(duì)疑為頸動(dòng)脈竇性暈厥者作此項(xiàng)測(cè)驗(yàn)可確定診斷。
2.臥-立位血壓測(cè)定 令受檢者平臥,2min后側(cè)血壓,后令之直立位,即時(shí)側(cè)血壓,3min時(shí)重測(cè)1次。受檢者休息5min,再做上述臥-立測(cè)定1次。正常人直立位時(shí)收縮壓下降不超過(guò)2.66kPa(20mmHg),舒張壓不變。直立時(shí)收縮壓下降超過(guò)2.66kPa(20mmHg)、舒張壓下降越過(guò)1.33kPa(10mmHg),出現(xiàn)暈厥前驅(qū)癥狀或暈厥者,即可診斷為直立性低血壓。
3.傾斜臺(tái)測(cè)驗(yàn) 又名被動(dòng)蹺板試驗(yàn),對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥有特異性診斷價(jià)值,病人仰臥在能豎起的有腳踏板的電動(dòng)平臺(tái)上,胸部及膝部用寬帶固定,使在蹺板豎起時(shí)下肢不用力支撐身體,以防止肌肉收縮的泵效應(yīng),安放心電及血壓監(jiān)測(cè)儀。將蹺板立起至60゜角的頭高足低位,持續(xù)40min。正常人僅約5%出現(xiàn)暈厥,有暈厥史者41%誘發(fā)暈厥,常在10min后出現(xiàn)血壓明顯降低、心率明顯減慢、面色蒼白、意識(shí)喪失。一旦暈厥出現(xiàn),立即將蹺板放回水平位,意識(shí)、血壓及心率很快會(huì)回復(fù)至原先水平。對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病,而原因不明的暈厥可用此測(cè)驗(yàn)。

 

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