特發(fā)性股骨頭壞死 的檢查：

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET) 核磁共振成像(MRI)

血流動(dòng)力學(xué)檢查 髓腔內(nèi)壓測(cè)定：在局麻或全麻下將套管針直接插入股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)的髓腔以測(cè)定病變區(qū)髓內(nèi)壓，這種方法較常規(guī)X射線和放射核素骨掃描檢查能更早發(fā)現(xiàn)骨組織異常變化，對(duì)早期診斷股骨頭壞死有一定的價(jià)值。正常髓內(nèi)壓小于4kPa(30mmHg)，股骨頭壞死病人常大于此值。如同時(shí)往髓腔內(nèi)注入適量的生理鹽水，觀察其壓力變化情況(沖擊試驗(yàn))，有助于進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)潛在病理改變。
1.髓腔內(nèi)靜脈X射線攝影術(shù) 經(jīng)測(cè)髓內(nèi)壓的套管針向髓腔內(nèi)注入造影劑，連續(xù)攝X射線片，觀察造影在髓腔內(nèi)的行程及排空情況，從而檢查血管走行結(jié)構(gòu)，可以為股骨頭壞死的早期診斷提供依據(jù)。與髓腔內(nèi)壓力測(cè)定一樣，特異性差及具有創(chuàng)傷性是其缺點(diǎn)。
2.組織病理學(xué)檢查 可作為股骨頭壞死的確診依據(jù)，早期可見(jiàn)血漿郁滯，間質(zhì)水腫，偶可見(jiàn)泡沫細(xì)胞和黃骨髓小區(qū)域嗜伊紅網(wǎng)狀壞死，隨后嗜伊紅網(wǎng)狀壞死區(qū)擴(kuò)大，所有骨髓腔充滿(mǎn)壞死組織，并出現(xiàn)骨小梁壞死，最后骨髓部分纖維化，壞死骨小梁數(shù)量進(jìn)一步增加，周?chē)行律羌?xì)胞圍繞。
3.影像學(xué)檢查
(1)X線檢查：是診斷股骨頭壞死最簡(jiǎn)單、最實(shí)用的方法。股骨頭壞死早期可表現(xiàn)為骨質(zhì)正?；蜉p度疏松，有些病人因周?chē)９墙M織的失用性萎縮，而出現(xiàn)病變區(qū)骨密度相對(duì)均勻增高現(xiàn)象，隨后可見(jiàn)負(fù)重區(qū)有楔狀硬化帶或骨組織囊性病灶形成，進(jìn)一步出現(xiàn)與關(guān)節(jié)面平等的“新月?tīng)钔噶翈?rdquo;，關(guān)節(jié)間隙增寬，此時(shí)提示支撐關(guān)節(jié)軟骨下骨板的松質(zhì)骨骨折塌陷。最后，軟骨下骨板及關(guān)節(jié)面塌陷，骨輪廓改變，階梯狀不連續(xù)，骨壓縮加重，同時(shí)髖臼關(guān)節(jié)面也受損，關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，整個(gè)關(guān)節(jié)呈現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎改變。
此X線片顯示股骨頭早期壞死改變(Ⅰ期)，雙側(cè)股骨頭不均勻但無(wú)骨塌陷，壞死區(qū)改變也并不嚴(yán)重(箭頭所示)。
注：股骨頭無(wú)菌壞死表現(xiàn)為：壞死的骨組織的周?chē)琴|(zhì)因亢血出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而出現(xiàn)尖端指向骨干的側(cè)三角或新月形骨質(zhì)透亮區(qū)，表示壞死的骨組織被來(lái)自髓內(nèi)的肉芽組織清除或替代，同時(shí)病灶周?chē)膲乃澜M織又被新生骨組織覆蓋，在壞死區(qū)邊緣形成硬化帶。反復(fù)的壞死和新生骨修復(fù)過(guò)程形成了股骨頭壞死區(qū)周邊硬化的多個(gè)囊狀或不規(guī)則的透亮區(qū)。晚期股骨頭持重面塌陷，股骨頭變扁，碎裂，關(guān)節(jié)間隙增寬或半脫位,臨床常用的有Steinberg分級(jí)。
(2)放射性核素掃描：采用99mTc磷酸鹽骨掃描方法診斷各種骨病臨床應(yīng)用已20余年。對(duì)AVN診斷敏感性高達(dá)80%，比常規(guī)X射線檢查更早地反映病變情況。常見(jiàn)的骨顯示圖像表現(xiàn)為病灶對(duì)示蹤劑吸收增加形成熱區(qū)，提示局部有血管及骨組織再生，病變區(qū)周?chē)行迯?fù)活動(dòng)。示蹤劑的吸收程度與病情的嚴(yán)重性無(wú)正相關(guān)。
(3)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)：正常股骨頭松質(zhì)骨在CT片上表現(xiàn)為星點(diǎn)狀高密度影。而早期股骨頭壞死病人，CT片上可見(jiàn)股骨頭壞死很少有骨密度改變，因此不能用作股骨頭壞死的早期診斷。故這方面有待于進(jìn)一步的觀察。
同上患者，在所攝X線像與CT約半年后。此X線片顯示雙側(cè)股骨頭壞死加重(箭頭所示)，已有塌陷(Ⅱ～Ⅲ期)。
同上患者，并在同一時(shí)間所拍攝的CT，顯示的股骨頭壞死較X線片更清晰(箭頭所示)。
(4)磁共振(MRI)：在其他檢查陰性而高度懷疑缺血性壞死時(shí)，應(yīng)作MRI檢查。在MRI檢查中，正常的骨軟骨和骨髓分別呈低、中和高信號(hào)，含多量骨髓的松質(zhì)骨呈較白的高信號(hào)。骨缺血性壞死表現(xiàn)為關(guān)節(jié)下區(qū)的局部異常低信號(hào)，可分4型：均勻;不均勻;環(huán)狀;帶狀。目前，普遍認(rèn)為MRI是股骨頭壞死早期診斷的最佳方法之一。