小兒慢性腎小球腎炎 的檢查：

尿常規(guī) 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR） 腦脊液環(huán)磷鳥(niǎo)苷 尿液肉眼檢查 腎臟MRI檢查 腎臟CT檢查 腦脊液β2微球蛋白（β2-MG） 腎臟超聲檢查 尿液分析 內(nèi)生肌酐清除率 血常規(guī)

1.尿液檢查
(1)尿液一般檢查：尿液異常是慢性腎炎必有的現(xiàn)象。尿量變化與水腫及腎功能情況有關(guān)，水腫期間尿量減少，無(wú)水腫者尿量多數(shù)正常。腎功能明顯減退、濃縮功能障礙者常有夜尿及多尿。尿比重(禁水10～12h)不超過(guò)1.020，尿滲透濃度低于550mOsm/(kg·H2O)。尿蛋白含量不等，一般在1～3g/d，亦可呈大量蛋白尿(>3.5g/d)。尿沉渣中可見(jiàn)到顆粒管型，伴有輕度至中度的血尿。
(2)尿液其他檢查：除上述尿常規(guī)檢查及各種清除率檢查之外，尿下列檢查可能有助于診斷： ①尿C3測(cè)定：以膜增殖性腎炎及新月體腎炎的陽(yáng)性率最高，可達(dá)90%以上;其次為局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增殖性腎炎(包括IgA腎病)。以微小病變型及局灶節(jié)段性腎炎陽(yáng)性率最低。 ②尿FDP測(cè)定：其結(jié)果與C3測(cè)定相似，彌漫性增殖性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化陽(yáng)性率較高，局灶節(jié)段性腎炎及微小病變較低。 ③尿圓盤(pán)電泳：呈現(xiàn)高分子蛋白尿者多見(jiàn)于膜增殖性腎炎、系膜增性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化。以中分子蛋白尿?yàn)橹髡叨嘁?jiàn)于微小病變、IgM腎病、早期系膜增殖性腎炎及膜性腎病。 ④尿蛋白選擇性指數(shù)：其臨床意義與尿圓盤(pán)電泳相似，膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化及IgA腎病多數(shù)為非選擇性蛋白尿(SPI>0.2)微小病變、IgM腎病、系膜增殖性腎炎及膜性腎病等病例半數(shù)以上SPI≤0.2。
2.腎功能檢查 腎小球腎炎的腎功能不全主要是指GFR降低。就診時(shí)多數(shù)病人的肌酐清除率(Ccr)輕度降低，未降到正常值的50%以下，因此血清肌酐及尿素氮可在正常范圍。如果Ccr降至50%以下時(shí)則血清肌酐和尿素氮就會(huì)增高。換言之，血清肌酐到達(dá)133μmol/L時(shí)，Ccr已在正常的50%以下。繼之，則出現(xiàn)腎小管功能不全，如尿濃縮功能減退及酚紅排泄率明顯降低。酚紅排泄率受腎血漿量的影響較大，不能完全代表腎小管功能。
3.血液檢查 慢性腎炎除上述尿常規(guī)及腎功能檢查之外，還有其他檢查有助于診斷及預(yù)后的判斷。
(1)外周血檢查：慢性腎炎在水腫明顯時(shí)，有輕度貧血，可能與血液稀釋有關(guān)。如病人有中度以上貧血，多數(shù)與腎內(nèi)促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)，表明腎單位損壞及腎功能障礙已較嚴(yán)重。腎小球腎炎末期(硬化性、萎縮性腎小球腎炎)則出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。如病人無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良，其貧血多屬正細(xì)胞、正色素型。
(2)血清補(bǔ)體測(cè)定：測(cè)定補(bǔ)體前成分(如C1q、C2、C4及C3)可以鑒別本病機(jī)制中的兩種補(bǔ)體激活途徑。一般醫(yī)院只做總補(bǔ)體CH50或C3測(cè)定?，F(xiàn)將Hayslett等(1975)報(bào)道的資料歸納如下： ①血清補(bǔ)體正常者：微小病變型腎病、局灶性和節(jié)段性腎小球腎炎、膜性腎病、硬化性腎小球腎炎、全身性疾病如過(guò)敏性血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Wegner肉芽腫、過(guò)敏性紫癜、糖尿病性腎小球硬化、淀粉樣變、溶血尿毒癥綜合征、妊娠腎、血栓性血小板減少性紫癜等引起的腎小球病變。 ②初期血清補(bǔ)體減低者：毛細(xì)血管內(nèi)性及系膜增殖性腎小球腎炎、毛細(xì)血管外增殖性腎炎。 ③血清補(bǔ)體持續(xù)降低者：膜增殖性腎炎、狼瘡性膜性腎炎及狼瘡性彌漫性增殖性腎炎。
(3)血清α2-巨球蛋白及免疫球蛋白測(cè)定：血清α2-巨球蛋白(α2-macroglobulin)在持續(xù)性腎損害時(shí)多增高，在慢性尿毒癥時(shí)可降至正?；蛞韵?。α2-巨球蛋白增高，抑制纖溶酶原和纖溶酶，也是引起高凝狀態(tài)的原因。據(jù)周希靜等(1986)報(bào)道，30例患者中96.4%增高。陳惠萍等報(bào)道，膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化及IgA腎病的陽(yáng)性率分別為83.9%、66.7%及79%。血清免疫球蛋白在慢性腎炎中有診斷及鑒別診斷意義。微小病變型腎病和慢性腎炎腎病型的血清IgG及IgA均降低，以IgG減低為主。但在微小病變型腎病時(shí)，多數(shù)病人有血清IgM增高，慢性腎炎部分病人增高，因而Giangiacomo等認(rèn)為在微小病變型時(shí)IgG及IgA降低、IgM增高是抗體形成細(xì)胞不能使IgM轉(zhuǎn)變?yōu)镮gG及IgA，支持存在T細(xì)胞功能不足(免疫功能缺陷)的觀點(diǎn)。此外，從尿中喪失過(guò)多的IgG也是血清IgG降低的原因。血清IgG增高者多數(shù)見(jiàn)于繼發(fā)性腎小球腎炎，如多發(fā)性骨髓瘤腎病、狼瘡性腎炎、血管炎綜合征所致的腎炎及異常球蛋白血癥等。
(4)血清β2-微球蛋白測(cè)定：血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin)與腎小球?yàn)V過(guò)率密切相關(guān)，成人正常值為1～2.7mg/L。當(dāng)GFR降低時(shí)血清β2-微球蛋白和肌酐都增高。有人認(rèn)為前者較后者增高明顯，且較敏感，故可作為腎小球腎炎腎功能損害的早期指征。
(5)凝血因子檢查：腎小球疾病時(shí)都存在不同程度的高凝狀態(tài)，其程度與病變的嚴(yán)重性和活動(dòng)性往往相平行。高凝狀態(tài)是凝血和纖溶過(guò)程平衡失調(diào)，血漿凝血因子被激活，血小板數(shù)增多，纖溶系統(tǒng)活性(纖溶酶原)降低。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，慢性腎炎時(shí)白陶土部分凝血活酶時(shí)間(KPTT)及凝血酶原時(shí)間(PT)縮短，血漿纖維蛋白原增加及FDP明顯增高，凝血Ⅷ因子及其相關(guān)抗原(ⅧRAg)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活力降低，血栓烷B2(TXB2)增高以及血栓彈力圖異常，都說(shuō)明存在高凝狀態(tài)。腎小球腎炎存在高凝狀態(tài)可作為抗凝治療的指征。 (6)血脂檢查：持續(xù)存在腎小球疾病，往往伴血脂異常，高脂血癥可加速腎損害及動(dòng)脈粥樣硬化。 4.腎活檢 腎活檢確定病理類型及病變的嚴(yán)重程度，對(duì)治療及預(yù)后有重要意義。
1.腎臟B超 了解腎臟體積大小及皮質(zhì)厚度，腎皮質(zhì)厚度<1.5cm，判斷CRF優(yōu)于以腎臟大小為標(biāo)準(zhǔn)。雙腎萎縮，支持終末期診斷。 2.其他 常規(guī)做心電圖，X線胸片、骨片和胃鏡檢查等。