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胎兒窘迫

胎兒窘迫 的檢查:

宮縮應(yīng)激試驗(yàn) 縮宮素激惹試驗(yàn) 羊水膽紅素 羊水泡沫試驗(yàn) 羊水滲透壓 羊水膽紅素

1.羊水監(jiān)測(cè) 胎兒生活于羊水中,由于羊水與胎兒的特殊密切關(guān)系,可以利用羊水的性狀及其量的異常,了解胎兒缺氧情況,判斷胎兒安危。
(1)羊水量的監(jiān)測(cè):羊水減少的臨床表現(xiàn)是子宮底高度及腹圍均小于妊娠月份,腹部捫診子宮緊裹胎體,缺乏羊水振波感,胎兒活動(dòng)受限,形成缺氧環(huán)境。估計(jì)羊水量過(guò)少是判斷胎兒安危的重要信號(hào)之一。羊水越少,發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息率越高。胎兒心電圖檢測(cè)QRS波振幅明顯增高。
判斷羊水量通常采用B超觀察羊水暗區(qū)的大?。?br /> ①最大羊水池深度(AFV)的測(cè)定:AFV指不含臍帶的最大羊水暗區(qū)的垂直深度,在正常妊娠晚期為(5.1±2.1)cm,AFV>8cm為羊水過(guò)多,<3cm為羊水過(guò)少,≤2cm為中度過(guò)少,≤1cm系羊水重度過(guò)少。
②羊水指數(shù)(AFI)的測(cè)定:按孕婦腹部4個(gè)象限分別測(cè)量各自羊水池垂直深度,四個(gè)象限值之和為羊水指數(shù),通常AFI≤5cm為羊水過(guò)少,5~8cm為羊水偏少,10~24cm為正常。AFI可糾正AFV僅測(cè)量單個(gè)羊水池深度所出現(xiàn)的片面性,臨床檢測(cè)效果較好。
(2)羊水胎糞污染度:正常羊水應(yīng)是無(wú)色略渾濁的液體,當(dāng)胎兒血氧含量降至30%以下時(shí)。新生兒不良結(jié)局明顯升高,且伴有胎糞排出。根據(jù)胎糞污染度,可判斷胎兒缺氧的輕重。臨床往往用B超、羊水鏡或破膜后觀察羊水的性狀作為判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的指標(biāo)。
①羊膜鏡檢查:是在妊娠晚期從宮頸管透過(guò)胎膜觀察羊水的內(nèi)鏡技術(shù)。根據(jù)羊水性狀能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。
妊娠晚期或分娩期羊水的性狀分為4度:Ⅰ度(正常):羊水表現(xiàn)為無(wú)色透明或呈乳白色,可見(jiàn)胎脂或胎發(fā);Ⅱ度(可疑):羊水半透明,呈淡黃色或淡綠色,隱約可見(jiàn)胎脂或胎發(fā);Ⅲ度(異常):羊水黃色或淡綠色,渾濁不透明,不易看見(jiàn)胎脂和胎發(fā);Ⅳ度(重度異常):羊水呈黃色或深綠色,黏稠渾濁不透明。
臨床觀察:破膜后,若羊水Ⅱ度提示胎兒可能出現(xiàn)缺氧;Ⅱ度以上提示胎兒中、重度缺氧,可能為急性胎兒窘迫;Ⅲ度提示胎兒缺氧已超過(guò)6h,處于危急狀態(tài)。
②羊水糞染的臨床意義:臨床觀察證實(shí),羊水糞染與胎兒缺氧密切相關(guān)。在高危妊娠,羊水糞染的發(fā)生率明顯增高,其糞染程度與臍靜脈血氧飽和度明顯相關(guān)。但也有羊水糞染而新生兒結(jié)局良好的。對(duì)此而言,羊水糞染可能是其他非缺氧性因素所致。根據(jù)統(tǒng)計(jì),足月兒羊水有糞染者占10%~15%,過(guò)期兒中占25%~50%,表明隨著胎兒成熟,迷走神經(jīng)的張力不斷增強(qiáng)而引起胃腸蠕動(dòng),胎兒胎糞排入羊水,可能是一種正常的生理現(xiàn)象;研究還發(fā)現(xiàn):羊水中有膽紅素及較多的腸道酶類(lèi),也證實(shí)晚期妊娠胎兒腸道有蠕動(dòng)排糞,而發(fā)生羊水糞染。目前學(xué)術(shù)界對(duì)羊水糞染作為胎兒窘迫診斷依據(jù)有所爭(zhēng)議,在很大程度上與不能正確估計(jì)胎糞排出的時(shí)間及排出量關(guān)。韓玉昆根據(jù)組織病理特點(diǎn)估計(jì)出生前胎糞排出時(shí)間的判斷標(biāo)準(zhǔn):A.羊膜組織內(nèi)可見(jiàn)滿載色素的巨噬細(xì)胞,胎糞排出距出生時(shí)間1~3h。B.絨毛組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)載滿色素的巨噬細(xì)胞,胎糞排出時(shí)間距出生約3h以上。C.胎兒指甲有胎糞污染,胎糞排出時(shí)間距出生時(shí)間4~6h。
③羊水糞染的判斷:應(yīng)將胎糞排出時(shí)間分為早期與晚期,早期胎糞排出是指在產(chǎn)程的活躍期或破膜期即發(fā)現(xiàn)了胎糞污染;晚期胎糞排出指羊水先前是清亮的,而在第二產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎糞污染。早期輕度羊水糞染占羊水糞染的54%,新生兒結(jié)局與羊水糞染相比無(wú)明顯差異。而早期重度羊水糞染約占25%,與胎心異常及其他導(dǎo)致新生兒異常的產(chǎn)科因素相關(guān),新生兒結(jié)局不良,甚至于胎死宮內(nèi);晚期羊水胎糞污染在約占21%,新生兒窒息明顯增多。因此,羊水糞染的胎兒是否異常,最關(guān)鍵的是判斷胎糞排出時(shí)間及量的多少。對(duì)于早期重度羊水胎糞污染應(yīng)給予足夠的重視。
總之,由于羊水糞染產(chǎn)生機(jī)理不同,臨床中絕不能單憑羊水性狀作為胎兒缺氧的診斷依據(jù)或僅此一點(diǎn)作為剖宮產(chǎn)的指征,但羊水糞染也絕不宜忽視。根據(jù)羊水糞染程度及出現(xiàn)時(shí)期,結(jié)合其他監(jiān)測(cè)指標(biāo),在鑒別胎兒宮內(nèi)窘迫中仍不失為一種直接而簡(jiǎn)易的監(jiān)測(cè)手段,是預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的警示信號(hào)。
2.臍帶血監(jiān)測(cè) 孕期臍血監(jiān)測(cè)可以反映胎兒酸堿狀態(tài)平衡或失調(diào)的真實(shí)情況,對(duì)胎兒窘迫有較高的診斷準(zhǔn)確率。正常胎兒臍靜脈血的pH值較母體低,PCO2則較高,PO2下降。胎血漿緩沖堿(BBP)和BE值與母血相似。從酸堿平衡方程圖解分析結(jié)果,胎兒應(yīng)劃為“呼吸性酸中毒”狀態(tài)。
(1)妊娠期臍血的采集法:在B超導(dǎo)向下,經(jīng)母體腹部行臍血管穿刺,用肝素化注射器抽出臍靜脈血2~4ml密封后送檢。臍帶穿刺部位:
①距胎盤(pán)根部1cm處;
②距胎臍窩1cm處;
③隨機(jī)選擇游離段。但通常以胎盤(pán)根部或胎兒臍窩處較為固定,穿刺易成功。
臍血管穿刺在妊娠18周至足月妊娠均可進(jìn)行,以妊娠20~22周最佳。因臍帶穿刺抽血技術(shù)要求高,且有一定危險(xiǎn)性,出血率為23~37%;胎兒丟失發(fā)生率0.8%~1.6%,孕婦一般不易接受。但與胎盤(pán)穿刺,胎兒鏡采血相比,具有相對(duì)安全、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。適用于產(chǎn)前診斷,并為胎兒宮內(nèi)治療開(kāi)辟了新途徑。
(2)分娩后采血法:當(dāng)新生兒出生尚未呼吸前即用兩把血管鉗鉗夾一段臍帶,以肝素化注射器分別抽出臍靜脈血1~2ml 2份。密封后立即送檢,通過(guò)臍血?dú)夥治隹煽陀^反映新生兒出生時(shí)狀況:
①胎兒窘迫的原因:
②評(píng)價(jià)各種病理情況對(duì)酸堿平衡和氧供的影響;
③指導(dǎo)新生兒窒息的處理;
④判斷新生兒預(yù)后。
(3)胎兒宮內(nèi)缺氧的判斷指標(biāo):臍靜脈血P02<2.53kPa,pH<7.2,母兒血pH差值>0.20。
3.生化監(jiān)測(cè)綜合評(píng)分 由于近年生化檢測(cè)方法的進(jìn)步,尤其是放射免疫法的發(fā)展,使胎盤(pán)激素、酶及某些特異蛋白的研究由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)向臨床,應(yīng)用于胎兒-胎盤(pán)功能的監(jiān)測(cè),成為處理胎兒窘迫,高危妊娠的一項(xiàng)依據(jù)。
(1)胎盤(pán)激素的檢查:
①雌三醇測(cè)定:妊娠期雌三醇(E3)的產(chǎn)生是胎兒-胎盤(pán)功能共同協(xié)作的結(jié)果, 尿E3值伴隨妊娠進(jìn)展而增加,至孕38~39周達(dá)最高值,40孕周后有所下降。它的測(cè)值可判斷胎兒生理狀態(tài)及胎盤(pán)功能。由于測(cè)定值受尿比重影響,濃縮尿E3含量高,稀釋尿含量低,故臨床多用尿雌激素(E)/肌酐(C)比值測(cè)定以代替。孕婦尿中C排泄量比較恒定,E/C代表每排出1g肌酐同時(shí)排出雌激素毫克(mg)數(shù),其優(yōu)點(diǎn)還在于能以單次尿或部分尿代替24h的全部尿,不用再計(jì)尿量,但以清晨第1次尿接近24h尿E/C的結(jié)果。測(cè)定值的判斷:正常值:E/C>15??梢芍担篍/C 10~15。危險(xiǎn)值:E/C<10。但是血與尿中E值在24h內(nèi)有很大波動(dòng),干擾因素也較多,存有假陽(yáng)性率,因此須綜合其他檢測(cè)指標(biāo)判斷胎兒預(yù)后。
②血胎盤(pán)泌乳激素(hPL):hPL的結(jié)構(gòu)與人生長(zhǎng)激素相似。妊娠晚期血hPL濃度是早期的500~1000倍。半衰期短,為20~30min,可迅速反映胎盤(pán)的功能狀態(tài),是胎盤(pán)功能檢查的良好方法之一。hPL測(cè)定值的判斷:<4mg/L時(shí)提示胎盤(pán)功能低下。但胎盤(pán)代償功能很強(qiáng),即使功能受損,其值往往正常,因而難免出現(xiàn)假陰性。
(2)血妊娠特異性β1糖蛋白(簡(jiǎn)稱SP1)測(cè)定:SP1由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生,孕卵植入后即進(jìn)入母體血循環(huán),含量逐漸上升,至孕晚期可達(dá)200mg/L,是hPL濃度的20~30倍。產(chǎn)后迅速消失,因而是胎盤(pán)功能檢測(cè)的良好指標(biāo)。常用放射免疫法和單相免疫擴(kuò)散法測(cè)定,于孕38周可達(dá)高峰。孕39周以后下降,并維持至分娩。測(cè)定低值(<80mg/L)者胎兒窘迫或新生兒低Apgar評(píng)分發(fā)生率高,對(duì)胎兒窘迫有診斷意義。
(3)母尿胎糞指數(shù)(UMI)測(cè)定:胎兒宮內(nèi)缺氧,胎糞排入羊水,胎糞樣物質(zhì)進(jìn)入母體,從母尿中排出,母尿UMI間接反映羊水中是否混有胎糞,可快速發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧的一種簡(jiǎn)便快捷測(cè)定法。臨床判定標(biāo)準(zhǔn):UMI光密度<0.5提示正常,0.5~0.99疑胎兒窘迫,UMI≥1提示胎兒危險(xiǎn)。
(4)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的綜合評(píng)分:近年臨床將上述4項(xiàng)測(cè)值進(jìn)行綜合評(píng)分以提高對(duì)胎兒隱性窘迫的診斷準(zhǔn)確率。具體方法:分別將母尿E3/C比值,母尿UMI(光密度)、母血hPL(mg/L)、SP1(mg/L)的正常值定為2分,1分為可疑,0分為危險(xiǎn)。
1.胎心監(jiān)護(hù) 自20世紀(jì)60年代Hon等首次報(bào)道胎兒電子監(jiān)護(hù)(fetal electronic mornitoring,or cardiatocography,CTG)監(jiān)測(cè)胎兒以來(lái),目前廣泛應(yīng)用于臨床。它可以連續(xù)記錄和觀察胎心率的變化,以及宮縮、胎動(dòng)等對(duì)胎心率的影響,并形成了一整套的胎心率圖譜的分析方法。胎心監(jiān)護(hù)的方法有內(nèi)監(jiān)護(hù)和外監(jiān)護(hù)2種方法,內(nèi)監(jiān)護(hù)是指孕婦臨產(chǎn),宮口開(kāi)2cm后,予以人工破膜,把電極置于胎兒頭皮,根據(jù)胎兒心電變化記錄胎心率,同時(shí)把宮腔壓力探頭置于羊膜腔內(nèi),直接檢測(cè)宮腔壓力的方法,該方法較準(zhǔn)確,但因其為介入性、損傷性的檢測(cè)方法,可能引起感染和損傷的可能,臨床不常用。外監(jiān)護(hù)是應(yīng)用多普勒原理在孕婦腹壁探測(cè)胎心率,同時(shí)根據(jù)腹壁壓力的變化間接反映子宮腔壓力的方法,該方法檢測(cè)到的胎心率有一定的誤差,但誤差在允許的范圍之內(nèi),且方便、簡(jiǎn)單、可重復(fù),因此應(yīng)用廣泛。
胎心監(jiān)護(hù)圖譜中與胎兒窘迫有關(guān)的指標(biāo)有:早期減速(early deceleration,ED)、晚期減速(late deceleration,LD)、變異減速(variable deceleration)、胎心率基線變異性降低或消失、胎動(dòng)后無(wú)胎心率加速、持續(xù)性胎兒心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩等,還有少見(jiàn)的正弦波(sinosoid pattern)、延期減速(prolonged bradycardia)等表現(xiàn)均反映胎兒窘迫的可能。
妊娠期和分娩期胎心監(jiān)護(hù)的分析方法有所不同。妊娠期無(wú)明顯宮縮時(shí)的胎心監(jiān)護(hù)稱為無(wú)激惹試驗(yàn)(non-stress test,NST)。觀察20min,有2次胎動(dòng),并出現(xiàn)胎心率加速,加速的持續(xù)時(shí)間>15s,幅度>15次/min(beats per minute,bpm);同時(shí)胎心率以及胎心率變異性均在正常范圍;無(wú)任何類(lèi)型的胎心率減速,稱之為NST有反應(yīng),否則為無(wú)反應(yīng)。有條件的單位把NST作為妊娠晚期的常規(guī)檢查,胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間在妊娠32~35周開(kāi)始,高危妊娠可以提前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
分娩期的胎心監(jiān)護(hù)包括宮縮刺激試驗(yàn)(constraction stimulate test,CST)和縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocin ehallenge test,OCT)。CST和0CT試驗(yàn)時(shí)要求10min內(nèi)宮縮在3次以上,當(dāng)出現(xiàn)晚期減速或不典型的變異減速時(shí),稱之為CST或OCT陽(yáng)性,是胎兒窘迫的表現(xiàn)。分娩期的胎心監(jiān)護(hù)越來(lái)越引起人們的重視,作為常規(guī)的、必不可少的手段廣泛地應(yīng)用于臨床,本文重點(diǎn)介紹入室試驗(yàn)(admission test,AT)。
在低危妊娠中,為了全面評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀態(tài),預(yù)測(cè)分娩期可能出現(xiàn)的情況,孕婦在入院時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查,該檢查稱之為入室試驗(yàn)。入室試驗(yàn)可以迅速地發(fā)現(xiàn)一般聽(tīng)診不能發(fā)現(xiàn)的胎兒異常。即使在無(wú)宮縮或分娩早期宮縮較弱的情況下,入室試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒異常。1986年Ingemasson等報(bào)道了1041例入室試驗(yàn)的結(jié)果,孕婦入院時(shí)進(jìn)行20min的胎兒電子監(jiān)護(hù),當(dāng)胎心率和胎心率變異性在正常范圍,有2次以上的胎心率加速(持續(xù)時(shí)間>15s,升高幅度>15次/min),且無(wú)減速出現(xiàn)時(shí)認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)正常。當(dāng)其中一項(xiàng)異常時(shí)稱之為可疑。當(dāng)存在二項(xiàng)以上異?;虺霈F(xiàn)晚期減速時(shí)稱之為明顯異常。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)異常需要剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn),或順產(chǎn)伴有產(chǎn)后5min,Apgar評(píng)分在7分以下時(shí)診斷為胎兒窘迫。結(jié)果1041例中982例入室試驗(yàn)正常,其中13例(1.4%)胎兒窘迫;入室試驗(yàn)可疑者49例,其中胎兒窘迫5例(10.0%);入室試驗(yàn)異常10例,其中胎兒窘迫4例(40%)。結(jié)果表明入室試驗(yàn)在預(yù)測(cè)分娩期胎兒窘迫具有十分重要的意義。進(jìn)一步分析13例入室試驗(yàn)正常但發(fā)生胎兒窘迫的病例,發(fā)現(xiàn)其中10例胎兒窘迫發(fā)生在入室試驗(yàn)5h后,另外3例發(fā)生在入室試驗(yàn)5h內(nèi),1例為臍帶脫垂,2例為孕周<35周的早產(chǎn)兒。當(dāng)胎兒的發(fā)育正常,入室試驗(yàn)正常,且無(wú)高危因素,在分娩期發(fā)展為晚期減速需要115min,發(fā)展為變異減速需要145min,胎兒心率變異性消失需要185min。因此,在低危妊娠中進(jìn)行入室試驗(yàn),并據(jù)此決定進(jìn)一步胎兒監(jiān)測(cè)的方法是十分可行和安全的。
在第二產(chǎn)程根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫有一定的困難。由于胎頭在第二產(chǎn)程到達(dá)盆底,胎頭受壓的程度較重,約有1/3的胎兒出現(xiàn)胎心率的減速;但并非所有胎心率異常的胎兒均存在胎兒窘迫。許多醫(yī)療單位在第二產(chǎn)程均采用胎心連續(xù)監(jiān)護(hù),當(dāng)胎心率減速合并有以下情況時(shí),考慮結(jié)束分娩:
(1)胎兒心率變異性差。
(2)胎心率基線>160次/min,或<120次/min。
(3)胎心減速為晚期減速或延期減速(持續(xù)時(shí)間2min)。
(4)宮縮間隙期胎心率不能恢復(fù)到正常范圍。
隨著胎兒監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用,胎心監(jiān)護(hù)的不足和缺點(diǎn)也不斷引起人們的重視。首先是影響胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果的因素很多,胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的假陽(yáng)性率很高,導(dǎo)致全球性的剖宮產(chǎn)率升高。
近10年來(lái),有關(guān)胎心監(jiān)護(hù)的研究有所發(fā)展,主要反映在儀器的硬件和圖譜分析軟件上。計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,胎兒監(jiān)護(hù)向網(wǎng)絡(luò)化、遠(yuǎn)程化的方向發(fā)展。同時(shí),胎心監(jiān)護(hù)圖譜分析向計(jì)算機(jī)專家系統(tǒng)分析等方向發(fā)展,可以避免分析主觀性。
2.生物物理指標(biāo)評(píng)分(biophysiologic proffle scores,BPPs)
(1)BPPs的評(píng)分方法:BPPs包括胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)(Fetal movment,F(xiàn)M)、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)(Fetal breathing movement,F(xiàn)BM)、胎兒肌張力(Fetal toning,F(xiàn)T)、羊水量(Amnio fluid volumne,AFV)、和胎盤(pán)分級(jí)(Plecenta,PL)。胎兒BPPs的評(píng)分方法很多,目前應(yīng)用最廣的有Manning等和ventzeil等的方法。Manning的方法僅包括前5項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)2分,共10分(表2)。Ventzeil的評(píng)分方法包括所有6項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)2分,共12分。以后又出現(xiàn)了許多改良的方法,但均未超出該6項(xiàng)指標(biāo)。
(2)BPPs應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)
①由于胎兒存在生理性的睡眠周期,在睡眠期胎動(dòng)減少,基線的變異性下降。因此,20min的BPPs監(jiān)護(hù)常常出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。為了減少胎兒睡眠周期對(duì)BPP或CTG的影響,許多學(xué)者提出予以胎兒聲音等外界刺激,或延長(zhǎng)檢查時(shí)間的方法,提高胎兒的反應(yīng)性。
②胎兒的各種生物物理指標(biāo):在胎兒發(fā)育過(guò)程中的出現(xiàn)有一定的順序,依次為FT、FM、FBM和胎兒心率反應(yīng)性。FT出現(xiàn)最早,約妊娠12周;胎兒心率反應(yīng)性出現(xiàn)最晚,約妊娠28周。并且,出現(xiàn)越晚的指標(biāo)對(duì)缺氧的敏感性越高,敏感性由高到低的次序依次為(CTG、FBM、FM、FT。這種現(xiàn)象稱為“漸進(jìn)性缺氧學(xué)說(shuō)”。根據(jù)該理論我們要注意2點(diǎn):首先BPPs適應(yīng)于妊娠晚期的胎兒監(jiān)護(hù)(一般在妊娠32周以后開(kāi)始);其次當(dāng)FM和FBM正常而FT異常時(shí),要懷疑假陽(yáng)性的可能。
③CTG、FBM、FM和FT這四個(gè)指標(biāo)是胎兒急性缺氧的指標(biāo),AFV是胎兒慢性缺氧的指標(biāo),當(dāng)只有AFV異常,其他指標(biāo)均正常時(shí),BPPs也在正常范圍,但并不說(shuō)明胎兒安全,應(yīng)及時(shí)處理。
④任何一種檢查方法的應(yīng)用均要結(jié)合臨床的具體情況,綜合分析,BPPs也不例外。
3.胎兒多普勒血流監(jiān)測(cè) 彩色多普勒超聲不僅能檢測(cè)臍動(dòng)脈和孕婦子宮動(dòng)脈的多普勒指標(biāo),而且能檢測(cè)胎兒體內(nèi)血管的指標(biāo)(如腎動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈等)。在妊高征中多普勒超聲檢查有十分重要的意義。
臍動(dòng)脈(umbilical arlery,umA)S/D≥3.0,PI≥1.7或RI≥0.7表示異常。umA的多普勒指標(biāo)異常反映胎兒-胎盤(pán)循環(huán)阻力升高,母兒交換功能障礙;提示胎兒預(yù)后不良。
胎兒腎動(dòng)脈(renal artery,RA)PI≥2.5表示異常。反映胎兒腎動(dòng)脈的阻力升高,與胎兒窘迫,胎兒泌尿系統(tǒng)畸形,羊水過(guò)少等有關(guān)。
胎兒大腦中動(dòng)脈(middle cerebram anery,MCA)PI<1.45表示異常。反映胎兒窘迫時(shí)腦血管的代償性的擴(kuò)張,但是我們的資料顯示妊高征時(shí)MCA的PI有上升的趨勢(shì),在妊高征的孕婦中發(fā)生胎兒窘迫,MCA的PI變化不明顯。
4.胎兒心電圖 FECG可分成經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道2類(lèi)。由于距離較遠(yuǎn),母體心電圖的干擾,經(jīng)腹壁FECG的信號(hào)不穩(wěn)定,提取較困難;經(jīng)陰道FECG是損傷性的試驗(yàn),有宮內(nèi)感染的顧慮。由于其本身的缺陷,F(xiàn)ECG的應(yīng)用并不十分廣泛。
5.胎兒頭皮血血?dú)夥治?胎兒動(dòng)脈血的酸堿度和血?dú)夥治鎏簞?dòng)脈血的酸堿度和血?dú)夥治鍪桥袛嗵壕狡容^準(zhǔn)確的方法,在許多臨床研究中作為胎兒窘迫的黃金標(biāo)準(zhǔn)。胎兒缺氧時(shí),體內(nèi)無(wú)氧酵解增強(qiáng),大量酸性代謝產(chǎn)物堆積,當(dāng)緩沖平衡失代償而發(fā)生紊亂,可使血液中的pH值下降。缺氧程度與pH值的改變成正相關(guān)。胎兒頭皮血的pH 7.25~7.30為正常范圍,pH 7.20~7.25為可疑缺氧,pH<7.20應(yīng)診斷胎兒缺氧,及時(shí)終止妊娠。聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)和胎兒頭皮血的pH值,可以提高診斷的準(zhǔn)確性。但一次測(cè)定不能估價(jià)預(yù)后,須反復(fù)多次進(jìn)行,但此為損傷性手段,臨床應(yīng)用有一定指征和熟練的操作水平。故臨床推廣應(yīng)用有一定困難。
6.近紅外分光光譜分析 Wyatt等應(yīng)用近紅外分光光譜(700~1000nm)對(duì)生物組織的穿透性,從而無(wú)損傷性地得到腦組織的分光光譜,根據(jù)光譜得到腦氧含量和血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)。Peebles等應(yīng)用該技術(shù)測(cè)定臨產(chǎn)后胎兒腦血紅蛋白濃度和氧含量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白分別與波長(zhǎng)為775nm和908nm的近紅外光波的吸收有關(guān)。在宮口擴(kuò)張到3~6cm時(shí)破膜以后,通過(guò)宮頸口放置纖維光束于胎頭的兩側(cè),纖維光束分別與分光儀連接。根據(jù)波長(zhǎng)為775nm和908nm的光波的吸收率計(jì)算出血氧飽和度。

 

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