胎兒窘迫 的檢查：

宮縮應(yīng)激試驗(yàn) 縮宮素激惹試驗(yàn) 羊水膽紅素 羊水泡沫試驗(yàn) 羊水滲透壓 羊水膽紅素

1.羊水監(jiān)測(cè) 胎兒生活于羊水中，由于羊水與胎兒的特殊密切關(guān)系，可以利用羊水的性狀及其量的異常，了解胎兒缺氧情況，判斷胎兒安危。
(1)羊水量的監(jiān)測(cè)：羊水減少的臨床表現(xiàn)是子宮底高度及腹圍均小于妊娠月份，腹部捫診子宮緊裹胎體，缺乏羊水振波感，胎兒活動(dòng)受限，形成缺氧環(huán)境。估計(jì)羊水量過(guò)少是判斷胎兒安危的重要信號(hào)之一。羊水越少，發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息率越高。胎兒心電圖檢測(cè)QRS波振幅明顯增高。
判斷羊水量通常采用B超觀察羊水暗區(qū)的大?。?br /> ①最大羊水池深度(AFV)的測(cè)定：AFV指不含臍帶的最大羊水暗區(qū)的垂直深度，在正常妊娠晚期為(5.1±2.1)cm，AFV>8cm為羊水過(guò)多，<3cm為羊水過(guò)少，≤2cm為中度過(guò)少，≤1cm系羊水重度過(guò)少。
②羊水指數(shù)(AFI)的測(cè)定：按孕婦腹部4個(gè)象限分別測(cè)量各自羊水池垂直深度，四個(gè)象限值之和為羊水指數(shù)，通常AFI≤5cm為羊水過(guò)少，5～8cm為羊水偏少，10～24cm為正常。AFI可糾正AFV僅測(cè)量單個(gè)羊水池深度所出現(xiàn)的片面性，臨床檢測(cè)效果較好。
(2)羊水胎糞污染度：正常羊水應(yīng)是無(wú)色略渾濁的液體，當(dāng)胎兒血氧含量降至30%以下時(shí)。新生兒不良結(jié)局明顯升高，且伴有胎糞排出。根據(jù)胎糞污染度，可判斷胎兒缺氧的輕重。臨床往往用B超、羊水鏡或破膜后觀察羊水的性狀作為判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的指標(biāo)。
①羊膜鏡檢查：是在妊娠晚期從宮頸管透過(guò)胎膜觀察羊水的內(nèi)鏡技術(shù)。根據(jù)羊水性狀能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。
妊娠晚期或分娩期羊水的性狀分為4度：Ⅰ度(正常)：羊水表現(xiàn)為無(wú)色透明或呈乳白色，可見(jiàn)胎脂或胎發(fā);Ⅱ度(可疑)：羊水半透明，呈淡黃色或淡綠色，隱約可見(jiàn)胎脂或胎發(fā);Ⅲ度(異常)：羊水黃色或淡綠色，渾濁不透明，不易看見(jiàn)胎脂和胎發(fā);Ⅳ度(重度異常)：羊水呈黃色或深綠色，黏稠渾濁不透明。
臨床觀察：破膜后，若羊水Ⅱ度提示胎兒可能出現(xiàn)缺氧;Ⅱ度以上提示胎兒中、重度缺氧，可能為急性胎兒窘迫;Ⅲ度提示胎兒缺氧已超過(guò)6h，處于危急狀態(tài)。
②羊水糞染的臨床意義：臨床觀察證實(shí)，羊水糞染與胎兒缺氧密切相關(guān)。在高危妊娠，羊水糞染的發(fā)生率明顯增高，其糞染程度與臍靜脈血氧飽和度明顯相關(guān)。但也有羊水糞染而新生兒結(jié)局良好的。對(duì)此而言，羊水糞染可能是其他非缺氧性因素所致。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，足月兒羊水有糞染者占10%～15%，過(guò)期兒中占25%～50%，表明隨著胎兒成熟，迷走神經(jīng)的張力不斷增強(qiáng)而引起胃腸蠕動(dòng)，胎兒胎糞排入羊水，可能是一種正常的生理現(xiàn)象;研究還發(fā)現(xiàn)：羊水中有膽紅素及較多的腸道酶類(lèi)，也證實(shí)晚期妊娠胎兒腸道有蠕動(dòng)排糞，而發(fā)生羊水糞染。目前學(xué)術(shù)界對(duì)羊水糞染作為胎兒窘迫診斷依據(jù)有所爭(zhēng)議，在很大程度上與不能正確估計(jì)胎糞排出的時(shí)間及排出量關(guān)。韓玉昆根據(jù)組織病理特點(diǎn)估計(jì)出生前胎糞排出時(shí)間的判斷標(biāo)準(zhǔn)：A.羊膜組織內(nèi)可見(jiàn)滿載色素的巨噬細(xì)胞，胎糞排出距出生時(shí)間1～3h。B.絨毛組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)載滿色素的巨噬細(xì)胞，胎糞排出時(shí)間距出生約3h以上。C.胎兒指甲有胎糞污染，胎糞排出時(shí)間距出生時(shí)間4～6h。
③羊水糞染的判斷：應(yīng)將胎糞排出時(shí)間分為早期與晚期，早期胎糞排出是指在產(chǎn)程的活躍期或破膜期即發(fā)現(xiàn)了胎糞污染;晚期胎糞排出指羊水先前是清亮的，而在第二產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎糞污染。早期輕度羊水糞染占羊水糞染的54%，新生兒結(jié)局與羊水糞染相比無(wú)明顯差異。而早期重度羊水糞染約占25%，與胎心異常及其他導(dǎo)致新生兒異常的產(chǎn)科因素相關(guān)，新生兒結(jié)局不良，甚至于胎死宮內(nèi);晚期羊水胎糞污染在約占21%，新生兒窒息明顯增多。因此，羊水糞染的胎兒是否異常，最關(guān)鍵的是判斷胎糞排出時(shí)間及量的多少。對(duì)于早期重度羊水胎糞污染應(yīng)給予足夠的重視。
總之，由于羊水糞染產(chǎn)生機(jī)理不同，臨床中絕不能單憑羊水性狀作為胎兒缺氧的診斷依據(jù)或僅此一點(diǎn)作為剖宮產(chǎn)的指征，但羊水糞染也絕不宜忽視。根據(jù)羊水糞染程度及出現(xiàn)時(shí)期，結(jié)合其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在鑒別胎兒宮內(nèi)窘迫中仍不失為一種直接而簡(jiǎn)易的監(jiān)測(cè)手段，是預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的警示信號(hào)。
2.臍帶血監(jiān)測(cè) 孕期臍血監(jiān)測(cè)可以反映胎兒酸堿狀態(tài)平衡或失調(diào)的真實(shí)情況，對(duì)胎兒窘迫有較高的診斷準(zhǔn)確率。正常胎兒臍靜脈血的pH值較母體低，PCO2則較高，PO2下降。胎血漿緩沖堿(BBP)和BE值與母血相似。從酸堿平衡方程圖解分析結(jié)果，胎兒應(yīng)劃為“呼吸性酸中毒”狀態(tài)。
(1)妊娠期臍血的采集法：在B超導(dǎo)向下，經(jīng)母體腹部行臍血管穿刺，用肝素化注射器抽出臍靜脈血2～4ml密封后送檢。臍帶穿刺部位：
①距胎盤(pán)根部1cm處;
②距胎臍窩1cm處;
③隨機(jī)選擇游離段。但通常以胎盤(pán)根部或胎兒臍窩處較為固定，穿刺易成功。
臍血管穿刺在妊娠18周至足月妊娠均可進(jìn)行，以妊娠20～22周最佳。因臍帶穿刺抽血技術(shù)要求高，且有一定危險(xiǎn)性，出血率為23～37%;胎兒丟失發(fā)生率0.8%～1.6%，孕婦一般不易接受。但與胎盤(pán)穿刺，胎兒鏡采血相比，具有相對(duì)安全、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。適用于產(chǎn)前診斷，并為胎兒宮內(nèi)治療開(kāi)辟了新途徑。
(2)分娩后采血法：當(dāng)新生兒出生尚未呼吸前即用兩把血管鉗鉗夾一段臍帶，以肝素化注射器分別抽出臍靜脈血1～2ml 2份。密封后立即送檢，通過(guò)臍血?dú)夥治隹煽陀^反映新生兒出生時(shí)狀況：
①胎兒窘迫的原因：
②評(píng)價(jià)各種病理情況對(duì)酸堿平衡和氧供的影響;
③指導(dǎo)新生兒窒息的處理;
④判斷新生兒預(yù)后。
(3)胎兒宮內(nèi)缺氧的判斷指標(biāo)：臍靜脈血P02<2.53kPa，pH<7.2，母兒血pH差值>0.20。
3.生化監(jiān)測(cè)綜合評(píng)分 由于近年生化檢測(cè)方法的進(jìn)步，尤其是放射免疫法的發(fā)展，使胎盤(pán)激素、酶及某些特異蛋白的研究由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)向臨床，應(yīng)用于胎兒-胎盤(pán)功能的監(jiān)測(cè)，成為處理胎兒窘迫，高危妊娠的一項(xiàng)依據(jù)。
(1)胎盤(pán)激素的檢查：
①雌三醇測(cè)定：妊娠期雌三醇(E3)的產(chǎn)生是胎兒-胎盤(pán)功能共同協(xié)作的結(jié)果， 尿E3值伴隨妊娠進(jìn)展而增加，至孕38～39周達(dá)最高值，40孕周后有所下降。它的測(cè)值可判斷胎兒生理狀態(tài)及胎盤(pán)功能。由于測(cè)定值受尿比重影響，濃縮尿E3含量高，稀釋尿含量低，故臨床多用尿雌激素(E)/肌酐(C)比值測(cè)定以代替。孕婦尿中C排泄量比較恒定，E/C代表每排出1g肌酐同時(shí)排出雌激素毫克(mg)數(shù)，其優(yōu)點(diǎn)還在于能以單次尿或部分尿代替24h的全部尿，不用再計(jì)尿量，但以清晨第1次尿接近24h尿E/C的結(jié)果。測(cè)定值的判斷：正常值：E/C>15?？梢芍担篍/C 10～15。危險(xiǎn)值：E/C<10。但是血與尿中E值在24h內(nèi)有很大波動(dòng)，干擾因素也較多，存有假陽(yáng)性率，因此須綜合其他檢測(cè)指標(biāo)判斷胎兒預(yù)后。
②血胎盤(pán)泌乳激素(hPL)：hPL的結(jié)構(gòu)與人生長(zhǎng)激素相似。妊娠晚期血hPL濃度是早期的500～1000倍。半衰期短，為20～30min，可迅速反映胎盤(pán)的功能狀態(tài)，是胎盤(pán)功能檢查的良好方法之一。hPL測(cè)定值的判斷：<4mg/L時(shí)提示胎盤(pán)功能低下。但胎盤(pán)代償功能很強(qiáng)，即使功能受損，其值往往正常，因而難免出現(xiàn)假陰性。
(2)血妊娠特異性β1糖蛋白(簡(jiǎn)稱SP1)測(cè)定：SP1由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，孕卵植入后即進(jìn)入母體血循環(huán)，含量逐漸上升，至孕晚期可達(dá)200mg/L，是hPL濃度的20～30倍。產(chǎn)后迅速消失，因而是胎盤(pán)功能檢測(cè)的良好指標(biāo)。常用放射免疫法和單相免疫擴(kuò)散法測(cè)定，于孕38周可達(dá)高峰。孕39周以后下降，并維持至分娩。測(cè)定低值(<80mg/L)者胎兒窘迫或新生兒低Apgar評(píng)分發(fā)生率高，對(duì)胎兒窘迫有診斷意義。
(3)母尿胎糞指數(shù)(UMI)測(cè)定：胎兒宮內(nèi)缺氧，胎糞排入羊水，胎糞樣物質(zhì)進(jìn)入母體，從母尿中排出，母尿UMI間接反映羊水中是否混有胎糞，可快速發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧的一種簡(jiǎn)便快捷測(cè)定法。臨床判定標(biāo)準(zhǔn)：UMI光密度<0.5提示正常，0.5～0.99疑胎兒窘迫，UMI≥1提示胎兒危險(xiǎn)。
(4)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的綜合評(píng)分：近年臨床將上述4項(xiàng)測(cè)值進(jìn)行綜合評(píng)分以提高對(duì)胎兒隱性窘迫的診斷準(zhǔn)確率。具體方法：分別將母尿E3/C比值，母尿UMI(光密度)、母血hPL(mg/L)、SP1(mg/L)的正常值定為2分，1分為可疑，0分為危險(xiǎn)。
1.胎心監(jiān)護(hù) 自20世紀(jì)60年代Hon等首次報(bào)道胎兒電子監(jiān)護(hù)(fetal electronic mornitoring，or cardiatocography，CTG)監(jiān)測(cè)胎兒以來(lái)，目前廣泛應(yīng)用于臨床。它可以連續(xù)記錄和觀察胎心率的變化，以及宮縮、胎動(dòng)等對(duì)胎心率的影響，并形成了一整套的胎心率圖譜的分析方法。胎心監(jiān)護(hù)的方法有內(nèi)監(jiān)護(hù)和外監(jiān)護(hù)2種方法，內(nèi)監(jiān)護(hù)是指孕婦臨產(chǎn)，宮口開(kāi)2cm后，予以人工破膜，把電極置于胎兒頭皮，根據(jù)胎兒心電變化記錄胎心率，同時(shí)把宮腔壓力探頭置于羊膜腔內(nèi)，直接檢測(cè)宮腔壓力的方法，該方法較準(zhǔn)確，但因其為介入性、損傷性的檢測(cè)方法，可能引起感染和損傷的可能，臨床不常用。外監(jiān)護(hù)是應(yīng)用多普勒原理在孕婦腹壁探測(cè)胎心率，同時(shí)根據(jù)腹壁壓力的變化間接反映子宮腔壓力的方法，該方法檢測(cè)到的胎心率有一定的誤差，但誤差在允許的范圍之內(nèi)，且方便、簡(jiǎn)單、可重復(fù)，因此應(yīng)用廣泛。
胎心監(jiān)護(hù)圖譜中與胎兒窘迫有關(guān)的指標(biāo)有：早期減速(early deceleration，ED)、晚期減速(late deceleration，LD)、變異減速(variable deceleration)、胎心率基線變異性降低或消失、胎動(dòng)后無(wú)胎心率加速、持續(xù)性胎兒心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩等，還有少見(jiàn)的正弦波(sinosoid pattern)、延期減速(prolonged bradycardia)等表現(xiàn)均反映胎兒窘迫的可能。
妊娠期和分娩期胎心監(jiān)護(hù)的分析方法有所不同。妊娠期無(wú)明顯宮縮時(shí)的胎心監(jiān)護(hù)稱為無(wú)激惹試驗(yàn)(non-stress test，NST)。觀察20min，有2次胎動(dòng)，并出現(xiàn)胎心率加速，加速的持續(xù)時(shí)間>15s，幅度>15次/min(beats per minute，bpm);同時(shí)胎心率以及胎心率變異性均在正常范圍;無(wú)任何類(lèi)型的胎心率減速，稱之為NST有反應(yīng)，否則為無(wú)反應(yīng)。有條件的單位把NST作為妊娠晚期的常規(guī)檢查，胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間在妊娠32～35周開(kāi)始，高危妊娠可以提前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
分娩期的胎心監(jiān)護(hù)包括宮縮刺激試驗(yàn)(constraction stimulate test，CST)和縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocin ehallenge test，OCT)。CST和0CT試驗(yàn)時(shí)要求10min內(nèi)宮縮在3次以上，當(dāng)出現(xiàn)晚期減速或不典型的變異減速時(shí)，稱之為CST或OCT陽(yáng)性，是胎兒窘迫的表現(xiàn)。分娩期的胎心監(jiān)護(hù)越來(lái)越引起人們的重視，作為常規(guī)的、必不可少的手段廣泛地應(yīng)用于臨床，本文重點(diǎn)介紹入室試驗(yàn)(admission test，AT)。
在低危妊娠中，為了全面評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀態(tài)，預(yù)測(cè)分娩期可能出現(xiàn)的情況，孕婦在入院時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查，該檢查稱之為入室試驗(yàn)。入室試驗(yàn)可以迅速地發(fā)現(xiàn)一般聽(tīng)診不能發(fā)現(xiàn)的胎兒異常。即使在無(wú)宮縮或分娩早期宮縮較弱的情況下，入室試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒異常。1986年Ingemasson等報(bào)道了1041例入室試驗(yàn)的結(jié)果，孕婦入院時(shí)進(jìn)行20min的胎兒電子監(jiān)護(hù)，當(dāng)胎心率和胎心率變異性在正常范圍，有2次以上的胎心率加速(持續(xù)時(shí)間>15s，升高幅度>15次/min)，且無(wú)減速出現(xiàn)時(shí)認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)正常。當(dāng)其中一項(xiàng)異常時(shí)稱之為可疑。當(dāng)存在二項(xiàng)以上異?；虺霈F(xiàn)晚期減速時(shí)稱之為明顯異常。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)異常需要剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，或順產(chǎn)伴有產(chǎn)后5min，Apgar評(píng)分在7分以下時(shí)診斷為胎兒窘迫。結(jié)果1041例中982例入室試驗(yàn)正常，其中13例(1.4%)胎兒窘迫;入室試驗(yàn)可疑者49例，其中胎兒窘迫5例(10.0%);入室試驗(yàn)異常10例，其中胎兒窘迫4例(40%)。結(jié)果表明入室試驗(yàn)在預(yù)測(cè)分娩期胎兒窘迫具有十分重要的意義。進(jìn)一步分析13例入室試驗(yàn)正常但發(fā)生胎兒窘迫的病例，發(fā)現(xiàn)其中10例胎兒窘迫發(fā)生在入室試驗(yàn)5h后，另外3例發(fā)生在入室試驗(yàn)5h內(nèi)，1例為臍帶脫垂，2例為孕周<35周的早產(chǎn)兒。當(dāng)胎兒的發(fā)育正常，入室試驗(yàn)正常，且無(wú)高危因素，在分娩期發(fā)展為晚期減速需要115min，發(fā)展為變異減速需要145min，胎兒心率變異性消失需要185min。因此，在低危妊娠中進(jìn)行入室試驗(yàn)，并據(jù)此決定進(jìn)一步胎兒監(jiān)測(cè)的方法是十分可行和安全的。
在第二產(chǎn)程根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫有一定的困難。由于胎頭在第二產(chǎn)程到達(dá)盆底，胎頭受壓的程度較重，約有1/3的胎兒出現(xiàn)胎心率的減速;但并非所有胎心率異常的胎兒均存在胎兒窘迫。許多醫(yī)療單位在第二產(chǎn)程均采用胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)，當(dāng)胎心率減速合并有以下情況時(shí)，考慮結(jié)束分娩：
(1)胎兒心率變異性差。
(2)胎心率基線>160次/min，或<120次/min。
(3)胎心減速為晚期減速或延期減速(持續(xù)時(shí)間2min)。
(4)宮縮間隙期胎心率不能恢復(fù)到正常范圍。
隨著胎兒監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用，胎心監(jiān)護(hù)的不足和缺點(diǎn)也不斷引起人們的重視。首先是影響胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果的因素很多，胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的假陽(yáng)性率很高，導(dǎo)致全球性的剖宮產(chǎn)率升高。
近10年來(lái)，有關(guān)胎心監(jiān)護(hù)的研究有所發(fā)展，主要反映在儀器的硬件和圖譜分析軟件上。計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，胎兒監(jiān)護(hù)向網(wǎng)絡(luò)化、遠(yuǎn)程化的方向發(fā)展。同時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)圖譜分析向計(jì)算機(jī)專家系統(tǒng)分析等方向發(fā)展，可以避免分析主觀性。
2.生物物理指標(biāo)評(píng)分(biophysiologic proffle scores，BPPs)
(1)BPPs的評(píng)分方法：BPPs包括胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)(Fetal movment，F(xiàn)M)、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)(Fetal breathing movement，F(xiàn)BM)、胎兒肌張力(Fetal toning，F(xiàn)T)、羊水量(Amnio fluid volumne，AFV)、和胎盤(pán)分級(jí)(Plecenta，PL)。胎兒BPPs的評(píng)分方法很多，目前應(yīng)用最廣的有Manning等和ventzeil等的方法。Manning的方法僅包括前5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)2分，共10分(表2)。Ventzeil的評(píng)分方法包括所有6項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)2分，共12分。以后又出現(xiàn)了許多改良的方法，但均未超出該6項(xiàng)指標(biāo)。
(2)BPPs應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)
①由于胎兒存在生理性的睡眠周期，在睡眠期胎動(dòng)減少，基線的變異性下降。因此，20min的BPPs監(jiān)護(hù)常常出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。為了減少胎兒睡眠周期對(duì)BPP或CTG的影響，許多學(xué)者提出予以胎兒聲音等外界刺激，或延長(zhǎng)檢查時(shí)間的方法，提高胎兒的反應(yīng)性。
②胎兒的各種生物物理指標(biāo)：在胎兒發(fā)育過(guò)程中的出現(xiàn)有一定的順序，依次為FT、FM、FBM和胎兒心率反應(yīng)性。FT出現(xiàn)最早，約妊娠12周;胎兒心率反應(yīng)性出現(xiàn)最晚，約妊娠28周。并且，出現(xiàn)越晚的指標(biāo)對(duì)缺氧的敏感性越高，敏感性由高到低的次序依次為(CTG、FBM、FM、FT。這種現(xiàn)象稱為“漸進(jìn)性缺氧學(xué)說(shuō)”。根據(jù)該理論我們要注意2點(diǎn)：首先BPPs適應(yīng)于妊娠晚期的胎兒監(jiān)護(hù)(一般在妊娠32周以后開(kāi)始);其次當(dāng)FM和FBM正常而FT異常時(shí)，要懷疑假陽(yáng)性的可能。
③CTG、FBM、FM和FT這四個(gè)指標(biāo)是胎兒急性缺氧的指標(biāo)，AFV是胎兒慢性缺氧的指標(biāo)，當(dāng)只有AFV異常，其他指標(biāo)均正常時(shí)，BPPs也在正常范圍，但并不說(shuō)明胎兒安全，應(yīng)及時(shí)處理。
④任何一種檢查方法的應(yīng)用均要結(jié)合臨床的具體情況，綜合分析，BPPs也不例外。
3.胎兒多普勒血流監(jiān)測(cè) 彩色多普勒超聲不僅能檢測(cè)臍動(dòng)脈和孕婦子宮動(dòng)脈的多普勒指標(biāo)，而且能檢測(cè)胎兒體內(nèi)血管的指標(biāo)(如腎動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈等)。在妊高征中多普勒超聲檢查有十分重要的意義。
臍動(dòng)脈(umbilical arlery，umA)S/D≥3.0，PI≥1.7或RI≥0.7表示異常。umA的多普勒指標(biāo)異常反映胎兒-胎盤(pán)循環(huán)阻力升高，母兒交換功能障礙;提示胎兒預(yù)后不良。
胎兒腎動(dòng)脈(renal artery，RA)PI≥2.5表示異常。反映胎兒腎動(dòng)脈的阻力升高，與胎兒窘迫，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，羊水過(guò)少等有關(guān)。
胎兒大腦中動(dòng)脈(middle cerebram anery，MCA)PI<1.45表示異常。反映胎兒窘迫時(shí)腦血管的代償性的擴(kuò)張，但是我們的資料顯示妊高征時(shí)MCA的PI有上升的趨勢(shì)，在妊高征的孕婦中發(fā)生胎兒窘迫，MCA的PI變化不明顯。
4.胎兒心電圖 FECG可分成經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道2類(lèi)。由于距離較遠(yuǎn)，母體心電圖的干擾，經(jīng)腹壁FECG的信號(hào)不穩(wěn)定，提取較困難;經(jīng)陰道FECG是損傷性的試驗(yàn)，有宮內(nèi)感染的顧慮。由于其本身的缺陷，F(xiàn)ECG的應(yīng)用并不十分廣泛。
5.胎兒頭皮血血?dú)夥治?胎兒動(dòng)脈血的酸堿度和血?dú)夥治鎏簞?dòng)脈血的酸堿度和血?dú)夥治鍪桥袛嗵壕狡容^準(zhǔn)確的方法，在許多臨床研究中作為胎兒窘迫的黃金標(biāo)準(zhǔn)。胎兒缺氧時(shí)，體內(nèi)無(wú)氧酵解增強(qiáng)，大量酸性代謝產(chǎn)物堆積，當(dāng)緩沖平衡失代償而發(fā)生紊亂，可使血液中的pH值下降。缺氧程度與pH值的改變成正相關(guān)。胎兒頭皮血的pH 7.25～7.30為正常范圍，pH 7.20～7.25為可疑缺氧，pH<7.20應(yīng)診斷胎兒缺氧，及時(shí)終止妊娠。聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)和胎兒頭皮血的pH值，可以提高診斷的準(zhǔn)確性。但一次測(cè)定不能估價(jià)預(yù)后，須反復(fù)多次進(jìn)行，但此為損傷性手段，臨床應(yīng)用有一定指征和熟練的操作水平。故臨床推廣應(yīng)用有一定困難。
6.近紅外分光光譜分析 Wyatt等應(yīng)用近紅外分光光譜(700～1000nm)對(duì)生物組織的穿透性，從而無(wú)損傷性地得到腦組織的分光光譜，根據(jù)光譜得到腦氧含量和血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)。Peebles等應(yīng)用該技術(shù)測(cè)定臨產(chǎn)后胎兒腦血紅蛋白濃度和氧含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白分別與波長(zhǎng)為775nm和908nm的近紅外光波的吸收有關(guān)。在宮口擴(kuò)張到3～6cm時(shí)破膜以后，通過(guò)宮頸口放置纖維光束于胎頭的兩側(cè)，纖維光束分別與分光儀連接。根據(jù)波長(zhǎng)為775nm和908nm的光波的吸收率計(jì)算出血氧飽和度。