è€å¹´äººæ…¢æ€§è…Žç›‚腎炎別å:è€å¹´æ…¢æ€§è…Žç›‚è…Žç‚Ž
è€å¹´äººæ…¢æ€§è…Žç›‚è…Žç‚Ž 的檢查:
1.尿常è¦(guÄ«) é¡æª¢ç™½ç´°(xì)胞增多,若見白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)管型,則æ示病變?cè)è°å¤èšµè´°ï¼œtç´°(xì)胞也å¯å¢žå¤šï¼Œè¡€å°¿åž‹è€…甚至為肉眼血尿。尿蛋白å¯å¢žå¤šï¼Œä½†ä¸€èˆ¬<2.0g/d,多為å°åˆ†å蛋白,腎å°ç®¡åŠŸèƒ½å—æ時(shÃ),å¯å‡ºç¾(xià n)尿比é‡é™ä½Žï¼Œæ™¨å°¿pH增高。
尿白細(xì)èƒžæŽ’æ³„å¢žåŠ æ示尿路炎癥,在診斷方é¢ä¹Ÿå…·æœ‰é‡è¦æ„義。無(wú)癥狀èŒå°¿ç™¥æ™‚(shÃ)膿尿發(fÄ)生率約37%,白細(xì)胞排泄>5個(gè)/mm3å³å±¬ç•°å¸¸ã€‚膿尿與èŒå°¿æœ‰æ¥µé¡¯è‘—的相關(guÄn)性,å¯ä½œç‚ºæœ€åˆçš„篩é¸æ–¹æ³•ã€‚白細(xì)胞酯酶試紙法å°(duì)é (yù)測(cè)é¡ä¸‹èŒå°¿å’Œé™½(yáng)性尿培養(yÇŽng)çš„æ•æ„Ÿæ€§å‡ç‚º100%,如å†çµ(jié)åˆé¡ä¸‹è†¿å°¿ã€èŒå°¿ï¼Œå…¶ç‰¹ç•°æ€§äº¦é”(dá)100%。
ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ æˆ–åŒ–ç™‚è—¥ç‰©æ²»ç™‚ï¼Œä¸ä¹…å³å¯å‘ˆç¾(xià n)ç„¡(wú)èŒæ€§è†¿å°¿ã€‚ç„¡(wú)èŒæ€§è†¿å°¿ä¹Ÿæ˜¯è…Žçµ(jié)æ ¸ã€çµ(jié)石ã€éŽ®(zhèn)痛劑濫用ã€å°‘數(shù)需氧èŒå’ŒåŽæ°§èŒæ„ŸæŸ“的表ç¾(xià n)。尿路æ傷如衣原體尿é“ç‚Žã€è…Žå°çƒè…Žç‚Žå’Œè…Žç—…ç‰ä¹Ÿå¯è¦‹ç„¡(wú)èŒæ€§è†¿å°¿ã€‚
ä¸ä¼´è†¿å°¿çš„尿路感染見于藥物和å†ç”Ÿæ€§éšœç¤™ç‰å¼•èµ·çš„白細(xì)胞減少癥,腎臟集åˆç³»çµ±(tÇ’ng)é (yuÇŽn)端感染性病變(如腎皮質(zhì)膿腫),å¶è¦‹äºŽæ¢—阻性尿路病。
白細(xì)胞尿ä¸æ˜¯å°¿è·¯æ„ŸæŸ“æ’有的特點(diÇŽn),連續(xù)幾次的尿標(biÄo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化ä¸å®šã€‚單次尿標(biÄo)本查ä¸åˆ°ç™½ç´°(xì)胞ä¸æ‡‰(yÄ«ng)視為無(wú)èŒå°¿çš„è‰æ“š(jù)。膿尿å–決于尿液æµé‡å’Œå°¿pH值。一天之內(nèi)å°¿ç´°(xì)èŒè¨ˆ(jì)數(shù)也å¯ä¸åŒï¼Œä¸€èˆ¬ä¾†(lái)講,宜查晨尿標(biÄo)本。
白細(xì)胞管型是上尿路炎癥性疾病å¯é çš„è‰æ“š(jù),但與顆粒管型一樣并éžæ„ŸæŸ“所特有?;顒?dòng)性腎盂腎炎時(shÃ)常見ä¸åˆ°é€™äº›ç®¡åž‹ã€‚åšç®¡åž‹è¨ˆ(jì)數(shù)時(shÃ)é ˆç”¨æ–°é®®å°¿æ¨™(biÄo)本。
é¡ä¸‹è¡€å°¿ä¸æ˜¯æ示細(xì)èŒæ„ŸæŸ“çš„å¯é è‰æ“š(jù)。無(wú)蛋白尿ä¸èƒ½æŽ’除尿路感染,大多數(shù)尿路感染病人尿蛋白排泄低于2.0g/24h。
2.å°¿ç´°(xì)èŒæª¢æŸ¥ 有æ„義èŒå°¿æ˜¯æŒ‡å¾‘直接å–å¾—(膀胱穿刺)的膀胱尿è‰å¯¦(shÃ)有細(xì)èŒç¹æ®–(ä¸ç®¡è¨ˆ(jì)數(shù)多少)或å–ä¸æ®µå°¿åŸ¹é¤Š(yÇŽng)計(jì)數(shù)大于105/ml。當(dÄng)有尿路梗阻ã€é »ç¹æŽ’尿,標(biÄo)本采å–ä¸ç•¶(dÄng)以åŠä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ æ™‚(shÃ)å‡å¯å½±éŸ¿åŸ¹é¤Š(yÇŽng)çµ(jié)果。但如連續(xù)3次å‡å¾—到相åŒçš„çµ(jié)果時(shÃ),其診斷價(jià )值將從單次的80%å¢žåŠ åˆ°95%以上。尿èŒå®šé‡åŸ¹é¤Š(yÇŽng)çµ(jié)果評(pÃng)定標(biÄo)準(zhÇ”n)是尿å«èŒæ•¸(shù)大于105/ml為陽(yáng)性,å°äºŽ104/ml為污染,介于104~105/ml之間需復(fù)查或çµ(jié)åˆè‡¨åºŠç¶œåˆè€ƒæ…®ä½œå‡ºè¨ºæ–·ã€‚但çƒèŒç¹æ®–速度較慢,尿å«èŒæ•¸(shù)é”(dá)103~104/ml,已有診斷æ„ç¾©ã€‚æ ¹æ“š(jù)臨床需è¦ï¼Œé™¤ä½œæ™®é€šèŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)外,高度懷疑原漿型èŒæ ªå¯ä½œé«˜æ»²åŸ¹é¤Š(yÇŽng),這å¯æ高Låž‹èŒæ ªåŸ¹é¤Š(yÇŽng)陽(yáng)性率。å°(duì)多次尿普通èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)陽(yáng)性的慢性腎盂腎炎的診斷有é‡è¦æ„義。Låž‹ç´°(xì)èŒæ˜¯æ²’(méi)有固體細(xì)胞å£çš„ç´°(xì)èŒã€‚ç´°(xì)èŒæŽ¥è§¸åˆ°æ傷其表é¢çš„物質(zhì)ï¼Œå¦‚æŠ—ç”Ÿç´ æˆ–æŠ—é«”-補(bÇ”)é«”-溶èŒé…¶åŽå¯è½‰(zhuÇŽn)變æˆL-åž‹ç´°(xì)èŒã€‚腎髓質(zhì)的高張力狀態(tà i)有利于其å˜æ´»ã€‚L-åž‹ç´°(xì)èŒæ¯’力較低,轉(zhuÇŽn)為æ£å¸¸ç´°(xì)èŒåŽæ¯’力å¯æ¢å¾©(fù)æ£å¸¸ã€‚å¿…è¦æ™‚(shÃ)å°šå¯ä½œåŽæ°§èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng),真èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)。培養(yÇŽng)陽(yáng)性時(shÃ)應(yÄ«ng)作藥物æ•æ„Ÿè©¦é©—(yà n),以指導(dÇŽo)臨床é¸æ“‡æŠ—èŒè—¥ç‰©ï¼Œä¸é›¢å¿ƒå°¿è‹¥ç›´æŽ¥é¡æª¢ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)æ¯å€‹(gè)高å€é¡ä¸‹æœ‰1個(gè)ç´°(xì)èŒï¼Œå°(duì)判斷有æ„義èŒå°¿ä¹Ÿæœ‰100%的特異性和78%çš„æ•æ„Ÿæ€§ã€‚本法簡(jiÇŽn)便,陽(yáng)性率高,并å¯ç¢ºå®šæ˜¯æ¡¿èŒæŠ‘或çƒèŒï¼Œæ˜¯é©è˜é™½(yáng)性抑或陰性,這å°(duì)åŠæ™‚(shÃ)é¸ç”¨æœ‰æ•ˆè—¥ç‰©æ²»ç™‚很有åƒè€ƒåƒ¹(jià )值。
尿液標(biÄo)本留å–的方法直接影響診斷的準(zhÇ”n)確性,晨起第1次ä¸æ®µå°¿ä»æœ‰é¦–é¸æ–¹æ³•ï¼Œå…¶æ¬¡ç‚ºå°Ž(dÇŽo)尿法和æ¥éª¨ä¸Šè†€èƒ±ç©¿åˆºå–尿,但40%~60%çš„è€å¹´äººå˜æœ‰è¼•é‡ä¸ä¸€çš„尿失ç¦ï¼Œå¯é‡‡ç”¨å¤–套管收集標(biÄo)本,該方法與導(dÇŽo)尿法比較有100%çš„æ•æ„Ÿæ€§å’Œ94%的特異性。標(biÄo)本留å–åŽä¸ç«‹å³åŸ¹é¤Š(yÇŽng)時(shÃ)應(yÄ«ng)置入冰箱ä¿å˜ã€‚尿標(biÄo)本在室溫放置2h以上細(xì)èŒå³å¯å¢žæ®–。
3.å°¿ç´°(xì)胞計(jì)數(shù) 近年多應(yÄ«ng)用1hå°¿ç´°(xì)胞計(jì)數(shù)法,其評(pÃng)判標(biÄo)準(zhÇ”n)為白細(xì)胞30è¬(wà n)/h為陽(yáng)性,å°äºŽ20è¬(wà n)/h為陰性,介于20è¬(wà n)~30è¬(wà n)/h需çµ(jié)åˆè‡¨åºŠåˆ¤æ–·ã€‚å°¿ç´°(xì)胞計(jì)數(shù)常用于本病慢性期,尤其尿常è¦(guÄ«)ç„¡(wú)明顯異常,多次尿培養(yÇŽng)ç„¡(wú)陽(yáng)性çµ(jié)果,åˆç„¡(wú)特異臨床表ç¾(xià n)者。
4.血常è¦(guÄ«)檢查 急性期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)å’Œä¸æ€§ç²’ç´°(xì)胞å¯å¢žé«˜ï¼Œæ…¢æ€§æœŸç´…ç´°(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白å¯è¼•åº¦é™ä½Žã€‚
5.血清å¸(xué)檢查 較有臨床æ„義的為:①尿抗體包裹細(xì)èŒæª¢æŸ¥ï¼Œåœ¨ç†’å…‰é¡ä¸‹è§€å¯Ÿç”¨ç†’å…‰ç´ æ¨™(biÄo)記的抗人體蛋白抗體處ç†çš„å°¿ç´°(xì)èŒï¼Œè‹¥è¡¨é¢æœ‰æŠ—體包裹則大多屬于腎盂腎炎,有助于尿路感染的定ä½è¨ºæ–·;②鑒定尿細(xì)èŒçš„血清型,有助于å€(qÅ«)分å†ç™¼(fÄ)性腎盂腎炎的性質(zhì),若å†ç™¼(fÄ)時(shÃ)與å‰æ¬¡ç‚ºåŒä¸€è¡€åž‹å‰‡å±¬?gòu)?fù)發(fÄ),而2次為ä¸åŒè¡€æ¸…型者為é‡æ–°æ„ŸæŸ“。
6.腎功能檢查 慢性期å¯å‡ºç¾(xià n)æŒçºŒ(xù)性功能æ害:①腎濃縮功能減退如夜尿é‡å¢žå¤šï¼Œæ™¨å°¿æ»²é€æ¿ƒåº¦é™ä½Ž;②腎酸化功能減退如晨尿pH增高,尿HCO3-增多,尿NH4+減少ç‰;③腎å°çƒ?yà n)VéŽ(guò)功能減退如內(nèi)生肌é…清除率é™ä½Žï¼Œè¡€å°¿ç´ æ°®ã€è‚Œé…增高ç‰ã€‚
1.X線檢查 å°(duì)慢性或久治ä¸æ„ˆè€…,視需è¦åˆ†åˆ¥å¯åšå°¿è·¯å¹³ç‰‡ã€éœè„ˆè…Žç›‚é€ å½±ã€é€†è¡Œè…Žç›‚é€ å½±ã€æŽ’尿時(shÃ)è†€èƒ±è¼¸å°¿ç®¡é€ å½±ï¼Œä»¥æª¢æŸ¥æœ‰ç„¡(wú)梗阻ã€çµ(jié)石ã€è¼¸å°¿ç®¡ç‹¹çª„或å—壓ã€è…Žä¸‹åž‚ã€æ³Œå°¿ç³»å…ˆå¤©æ€§ç•¸å½¢ä»¥åŠè†€èƒ±è¼¸å°¿ç®¡åæµç¾(xià n)象ç‰ã€‚æ¤å¤–,還å¯äº†è§£è…Žç›‚ã€è…Žç›žå½¢æ…‹(tà i)åŠåŠŸèƒ½ï¼Œå€Ÿä»¥èˆ‡è…Žçµ(jié)æ ¸ã€è…Žè…«ç˜¤é‘’別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴(kuò)張或æµç‹€ï¼Œå¹¶å¯æœ‰ç˜¢ç—•æ€§ç•¸å½¢ã€‚腎功能ä¸å…¨æ™‚(shÃ)需用2å€æˆ–3å€åŠ‘é‡ç¢˜é€ 影劑作éœè„ˆå¿«é€Ÿæ»´å…¥ï¼Œæ¤é …(xià ng)檢查å¯èƒ½åŠ é‡è…ŽåŠŸèƒ½é€²(jìn)一æ¥æƒ¡åŒ–,請(qÇng)注æ„并多次æ”片æ‰èƒ½ä½¿é€ 影得到滿æ„æ•ˆæžœã€‚è…Žè¡€ç®¡é€ å½±å¯é¡¯ç¤ºæ…¢æ€§è…Žç›‚è…Žç‚Žçš„å°è¡€ç®¡æœ‰ä¸åŒç¨‹åº¦çš„æ‰æ›²ã€‚å¿…è¦æ™‚(shÃ)å¯ä½œè…ŽCT掃ææˆ–æ ¸ç£å…±æŒ¯æŽƒæ,以排除其他腎臟疾患。
2.åŒä½ç´ 腎圖檢查 å¯äº†è§£è…ŽåŠŸèƒ½ã€å°¿è·¯æ¢—阻ã€è†€èƒ±è¼¸å°¿ç®¡åæµåŠè†€èƒ±æ®˜ä½™å°¿æƒ…æ³ã€‚急性腎盂腎炎的腎圖特點(diÇŽn)為高峰åŽç§»ï¼Œåˆ†æ³Œæ®µå‡ºç¾(xià n)較æ£å¸¸å»¶ç·©0.5~1.0min,排泄段下é™ç·©æ…¢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率é™ä½Žï¼Œå³°é ‚變éˆæˆ–增寬而åŽç§»ï¼ŒæŽ’泄段起始時(shÃ)間延é²ï¼Œå‘ˆæ‹‹ç‰©ç·šç‹€ã€‚但上述改變并無(wú)明顯特異性。
3.超è²æ³¢æª¢æŸ¥ 是目å‰æ‡‰(yÄ«ng)用最廣泛,最簡(jiÇŽn)單的方法,它能篩é¸æ³Œå°¿é“發(fÄ)育ä¸å…¨ã€å…ˆå¤©æ€§ç•¸å½¢ã€å¤šå›Šè…Žã€è…Žå‹•(dòng)脈狹窄所致的腎臟大å°ä¸å‹»ã€çµ(jié)石ã€è…Žç›‚é‡åº¦ç©æ°´ã€è…«ç˜¤åŠå‰åˆ—腺疾病ç‰ã€‚
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