老年人呼吸性酸中毒 的檢查：

二氧化碳分壓（PCO2,PCO2） 動脈血氣分析

進行血氣分析檢查，根據(jù)pH降低和PCO2增高就可以診斷為呼吸性酸中毒。但呼吸性酸中毒可以與代謝性酸中毒和(或)代謝性堿中毒混合存在，且單純型呼吸性酸中毒又有急性和慢性之分，急性與慢性呼吸性酸中毒血氣分析指標(biāo)的變化不同，在慢性呼吸性酸中毒的基礎(chǔ)上還可合并急性呼吸性酸中毒發(fā)作。因此，準(zhǔn)確識別呼吸性酸中毒較代謝性酸堿失調(diào)的識別更為困難。
從實驗室檢查即血氣分析的結(jié)果識別急性和慢性呼吸性酸中毒，主要應(yīng)考慮HCO3-增高的限值和是否已達到HCO3-增高所需要的時間即機體代償完成所需要的時間。急性呼吸性酸中毒發(fā)病快，其HCO3-的增高主要通過細胞內(nèi)的緩沖完成，因此PCO2每增高1.33kPa(10mmHg)。HCO3-增高1mmol/L，急性呼吸性酸中毒的代償限值一般不超過5mmol/L。慢性呼吸性酸中毒時高碳酸血癥是緩慢發(fā)生的，HCO3-增高的代償主要通過腎臟回吸收HCO3-來完成，PCO2每增高1.33kPa(10mmHg)，HCO3-可增加3.5mmol/L。慢性高碳酸血癥HCO3-增高的限值可達25mmol/L。如PCO2增高與HCO3-增高不相適應(yīng)或與pH的變化不協(xié)調(diào)。則應(yīng)考慮非單純性呼吸性酸中毒。因此，實驗室的檢查結(jié)果必須結(jié)合病因及患者合并存在的各種因素(如嘔吐，腹瀉、代謝性疾病，心、腎功能，用藥，哮喘，肺部感染，機械換氣的應(yīng)用等)進行分析。
此外，應(yīng)用肺泡-動脈血(A-a)氧梯度的計算可有助于鑒別高碳酸血癥是肺內(nèi)疾病還是肺外疾病引起的。大氣中的氧分壓(PiO2)是20kPa(150mmHg)。正常情況下肺泡氣中的PCO2與動脈血中的PCO2是相等的，因血液中的CO2能迅速彌散通過肺毛細血管，使動脈血中的二氧化碳分壓(PaCO2)與肺泡氣中的二氧化碳分壓(PACO2)迅速達到平衡，故PACO2正常為5.33kPa(40mmHg)，動脈血中的二氧化碳主要來自體內(nèi)的代謝生成，其呼吸商為0.8，即生成1分子的二氧化碳并進入肺泡要利用1.25分子的氧，所以肺泡氣中的氧分壓(PACO2)為吸入空氣中的氧分壓減去機體代謝所消耗的氧分壓，即減去生成CO2要利用和消耗的氧分壓。根據(jù)下列公式：PACO2=PiO2-PACO2 0.8=150-0.8=150-50=100(mmHg)。即PAO2正常為100mmHg(13.33kPa)。實際上肺泡氣中的氧并不全部擴散入血，30歲以下的青年人肺泡-動脈血(A-a)氧氣梯度平均為0.66～1.33kPa(5～10mmHg)。到老年時此(A-a)O2梯度將逐漸增加至2.00～2.67kPa(15～20mmHg)。這種變化可能是由于肺動靜脈分流增加和肺泡通氣量減少通氣血流比例失調(diào)所致。因此，有肺部疾病的高碳酸血癥患者(A-a)氧梯度應(yīng)是增高的，有肺外疾病的一些患者也可能增高。但是(A-a)氧梯度正常時基本上可以排除肺部疾病，提示可能是中樞性或胸壁和呼吸肌的異常所致。
肺泡-動脈氧梯度[P(A-a)O2]，這一指標(biāo)對于呼酸由于肺內(nèi)疾病和肺外疾病引起的鑒別病引起的鑒別有幫助。