外源性變應(yīng)性肺泡炎別名:變應(yīng)性肺泡炎
外源性變應(yīng)性肺泡炎 的檢查:
血清免疫球蛋白G亞類 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC) 胸透 血清免疫球蛋白G(IgG)
1.BALF檢查 對闡明EAA的發(fā)病機(jī)制有非常重要的意義。雖然BALF分析對整體病人而言有一定意義,但對個(gè)體病人來說,其診斷意義不大。正常人BALF中以肺泡巨噬細(xì)胞為主(>90%),其次是淋巴細(xì)胞(6%~8%)。在EAA、結(jié)節(jié)病和另一些呼吸系統(tǒng)疾病,BALF中淋巴細(xì)胞的數(shù)量明顯增加。但EAA的淋巴細(xì)胞以CD8 淋巴細(xì)胞為主,而結(jié)節(jié)病則以CD4 為主。CD8 淋巴細(xì)胞的數(shù)量與急性期癥狀有高度相關(guān)性,Marayama等發(fā)現(xiàn)隨著EAA病程的延長,CD8 數(shù)目逐漸下降。另外進(jìn)行BALF檢查的時(shí)間與病程也密切相關(guān),在早期BALF中性粒細(xì)胞、補(bǔ)體和肥大細(xì)胞的數(shù)目明顯增加,Yoshizawa等報(bào)道,在非纖維化的EAA病人的BALF中CD8 數(shù)量較已發(fā)生纖維化的EAA患者的BALF中CD8 數(shù)目要高。
總體來說,BALF細(xì)胞成分分析對區(qū)別正常人、未接觸過敏源者和患者之間有非常大的幫助,但對區(qū)別有癥狀者和無癥狀的抗原接觸者來說無診斷意義。
2.血清免疫球蛋白G 雖然EAA病人體循環(huán)中有高水平的針對特異性抗原的IgG抗體,但多數(shù)接觸抗原但無癥狀的人群也有高水平特異性IgG存在,因此特異性IgG的升高僅說明病人有慢性抗原接觸史,對診斷意義不大。
3.皮膚抗原試驗(yàn) 由于皮膚試驗(yàn)反應(yīng)的形式有多種如立刻的、遲發(fā)的和雙相的,因此皮膚抗原試驗(yàn)對EAA診斷幫助不大
4.胸部X線檢查 急性期,典型的表現(xiàn)是雙側(cè)肺出現(xiàn)斑片狀浸潤影,陰影呈間質(zhì)性或肺泡結(jié)節(jié)型改變。這些陰影通常是雙側(cè)和對稱性分布,有些可表現(xiàn)為肺門模糊,經(jīng)常易與急性肺水腫混淆。有些發(fā)病早期的病例胸部X線表現(xiàn)可以完全正常。亞急性期表現(xiàn)為線樣和小結(jié)節(jié)陰影,呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣改變,無縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大,一般不伴有胸腔積液或胸膜增厚。慢性期主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化,晚期可發(fā)展為“蜂窩肺”。
5.肺功能檢查 大部分病例呈限制性通氣功能障礙,表現(xiàn)在VC和其他肺容量的降低,肺彌散功能和肺順應(yīng)性降低,但氣道阻力通常正常。
血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為動(dòng)脈血氧飽和度下降,運(yùn)動(dòng)后加重和輕度動(dòng)脈二氧化碳的降低。部分病例隨著急性期癥狀的緩解,肺功能可恢復(fù)正常。有少數(shù)病例在接觸抗原早期可表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。
6.吸入激發(fā)試驗(yàn) 此激發(fā)試驗(yàn)需在特殊的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。試驗(yàn)開始前,先測定病人的基礎(chǔ)肺功能,然后通過機(jī)械霧化吸入器給病人吸入懷疑過敏源的提取物,隨后記錄病人癥狀、體征、肺功能和血白細(xì)胞計(jì)數(shù),直到24h。最常見的陽性反應(yīng)發(fā)生在吸入抗原后4~6h,病人可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。體檢肺部可聞及細(xì)濕性啰音。肺功能出現(xiàn)限制性通氣功能障礙,表現(xiàn)為FVC降低和DLCO下降。少數(shù)病例可出現(xiàn)支氣管痙攣的情況。此激發(fā)試驗(yàn)不僅可用來鑒定過敏源,而且是一種能直接證明過敏源和發(fā)病之間關(guān)系的方法,但在解釋激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果時(shí)需格外小心,因?yàn)橐徊糠植∪?,在吸入抗原提取物中的?nèi)毒素和其他一些成分可引起發(fā)熱反應(yīng)。另一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素是可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肺炎癥狀并可能導(dǎo)致永久性的肺功能損害。
用于激發(fā)試驗(yàn)所提取的樣本通常于工作環(huán)境和家庭中收集,激發(fā)試驗(yàn)需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,病人至少需要監(jiān)測幾個(gè)小時(shí),典型的方法是在吸入抗原后15min開始接受連續(xù)12~24h監(jiān)測。
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