肺棘球蚴病 的檢查：

胸部B超 胸部CT檢查 免疫電泳 血常規(guī) 胸部平片

1.嗜酸性細胞增多癥 無特異性。
2.嗜酸性粒細胞過敏試驗 有臨床意義。方法為皮下注射0.3ml包蟲囊液30min后抽血，若嗜酸性血細胞計數(shù)一過性減少(比注射包蟲囊液前降低0.1以上)為陽性。
3.間接血凝法試驗(IHA) 特異性較高，陽性率可達80%。多用于標本的普查、篩選。
4.包蟲囊液皮內(nèi)試驗(cosoni試驗) 其陽性率可達90%～95%。
5.補體結合試驗 其陽生率可達70%～90%，此法的診斷價值較小，但對判斷療效有幫助。如手術1年后補體結合試驗仍呈陽性，提示體內(nèi)仍有包蟲囊腫存留。
6.對流免疫電泳(EIED) 用于對所有標本普查、篩選。
7.乳膠凝集試驗(LA)。
8.酶聯(lián)免疫吸附試驗(EICB)。
9.斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗(BOT-EICB) 為確診性檢查手段。
免疫診斷學檢查對于診斷棘球絳蟲非常有用，聯(lián)合多項檢查結果是目前最有價值的血清學診斷，可在有創(chuàng)檢查前采用。上述免疫試驗主要用于檢測抗體，陽性率80%～90%，假陽性5%～10%，影響免疫反應的因素主要有抗原的特異及敏感不夠理想。假陽性反應可見于感染其他腸道寄生蟲病、癌癥和慢性免疫疾病的病人，陰性結果不能除外棘球絳蟲病，因為一些包囊攜帶者不能監(jiān)測到抗體，監(jiān)測到免疫反應與幼蟲包囊的部位、完整性和活性有關。特別注意以下幾點：
①肝內(nèi)包囊比肺內(nèi)包囊更易于激活抗體反應，如果忽略部位，抗體檢查對于完整的細粒棘球絳蟲包囊敏感性最差;
②肺、腦、脾內(nèi)的包囊血清診斷診斷率較低，而骨內(nèi)包囊更易刺激抗體反應;
③包囊瘺或破裂可刺激突發(fā)的抗體反應;④衰退、鈣化或死亡的包囊，血清學檢查常呈陰性。
10.X線檢查 胸部X線檢查為棘球蚴病主要診斷方法，在流行區(qū)，有明確接觸史，單憑X線胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6～10cm，密度接近實質瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的。
作為含液囊腫，立位透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍長，上下稍短(“包蟲呼吸征”)。較大囊腫把肺紋理撐開，周圍的肺紋理呈條索狀包繞著囊腫的向肺門側(“抱球征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈肌位置下降，甚至凹陷，有時須行人工氣腹以明確是否為胸內(nèi)囊腫。上肺的大囊腫常把縱隔推向對側，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的巨大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個特點有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及胸膜炎。
如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進入內(nèi)外囊之間，則出現(xiàn)一些特殊X線征：
①少量氣體進入內(nèi)外囊之間，立位X線攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月征”)。
②如氣體進一步進入內(nèi)囊，出現(xiàn)液平面，其上方見有代表內(nèi)囊及外囊的2個弧形陰影(“雙弓征”)。
③當內(nèi)囊破裂萎陷，皺縮的內(nèi)囊浮于液面上，囊內(nèi)液面上能見到不規(guī)則影(“水上浮蓮征”)。
如囊腫破裂，內(nèi)容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現(xiàn)的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。
12.CT或B超檢查 可見包囊內(nèi)有分隔結構是有活性包囊的特征。肺部影像呈圓形包塊，CT證實包塊內(nèi)充滿液體，肝外包囊蟲病的血清學檢查陽性率低。根據(jù)包蟲囊腫的病理形態(tài)與并發(fā)癥的影像特征，結合臨床病理分類而劃分為5型：
(1)單發(fā)型：由于包蟲囊內(nèi)充滿水樣囊液，在B超、CT及MRI成像皆呈邊緣整齊，呈現(xiàn)圓形或卵圓形孤立的液體占位陰影。其境界清晰、密度均勻、大小不等。一般為2～8cm，以右側及雙下肺多見。包蟲囊壁與肺組織密度差別較大，而呈現(xiàn)界限分明，光滑的囊壁。在較大的包蟲囊腫，其內(nèi)、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)雙壁征。
(2)多發(fā)型：在肺內(nèi)探到兩個以上具有包蟲囊腫特征的影像，其間有肺組織或包蟲囊壁相隔。
(3)鈣化型：病程較久的包蟲囊腫，其外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉積，甚至完全鈣化，則包蟲囊腫多已衰亡壞死，囊液呈膿性。包蟲囊密度高而不均勻、囊壁肥厚呈不規(guī)則，并伴寬大聲影及側壁聲影。CT及MRI顯示殼狀邊緣，CT值>60HU。
(4)感染型：包蟲囊內(nèi)繼發(fā)感染成膿液，因囊及部分子囊壞死塌陷，混在膿液中，則密度增高，內(nèi)含壞死組織呈現(xiàn)絮狀或點片狀強弱不均的陰影。CT增強后，包蟲囊腫周圍組織CT值增加而包蟲囊腫不增加。
(5)破裂型：
①外囊破裂與支氣管相通，少量空氣進入內(nèi)、外囊之間，形成星月狀透亮影;
②內(nèi)外囊同時破裂，并與支氣管相通，空氣進入內(nèi)外囊，則出現(xiàn)液平面。其上方有雙層弧的透亮帶，此征象具有診斷價值;③內(nèi)外囊完全破裂，內(nèi)囊塌陷，漂浮于液平面上，使氣液面變得凹凸不平，如“水上浮蓮”也稱“水上浮蓮征”，此征象為包蟲囊腫破裂的典型CT表現(xiàn);
④若囊內(nèi)液體部分被咳出，囊腔縮小，使囊壁折疊時，其CT值很高，并難與肺內(nèi)實質性腫塊鑒別，若囊內(nèi)容物完全咳出，可形成球形薄壁空腔;
⑤肺包蟲囊腫并發(fā)感染后表現(xiàn)為囊壁增厚，如有支氣管胸膜瘺時，可引起液氣胸，也可因感染而形成膿胸或膿氣胸;
⑥肺外包蟲囊腫，CT發(fā)現(xiàn)肺包蟲囊腫，對診斷很有幫助，對肺包蟲囊腫，禁忌采用胸部穿刺術作為診斷方法，因為穿刺可引起囊液外滲而產(chǎn)生超敏反應或包蟲囊腫播散等嚴重并發(fā)癥。