縱隔霍奇金淋巴瘤 的檢查：

脫落細(xì)胞檢查 縱隔鏡檢查

常有輕或中度貧血，10%屬小細(xì)胞低色素性貧血。白細(xì)胞多數(shù)正常，少數(shù)輕度或明顯增多，伴中性粒細(xì)胞增加。除血常規(guī)外，紅細(xì)胞沉降速率也是主要的檢查指標(biāo)，血清免疫球蛋白的檢查可以評(píng)價(jià)全身情況。
1.X線檢查 胸部X線檢查為重要的常規(guī)檢查。從目前資料分析縱隔淋巴瘤沒有明確的診斷性放射學(xué)特征。但或多或少可以輔助診斷?；羝娼鹆馨土鲆陨峡v隔和肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性融合呈波浪狀凸入肺野、淋巴結(jié)間界限不清為典型改變，累及氣管分叉和肺門淋巴結(jié)較氣管旁淋巴結(jié)為多。侵犯前縱隔和胸骨后淋巴結(jié)是霍奇金淋巴瘤又一特征性X線表現(xiàn)。
霍奇金淋巴瘤總是先有縱隔和肺門淋巴結(jié)病變，然后出現(xiàn)肺內(nèi)病變。肺內(nèi)特征性表現(xiàn)為呈光芒放射狀的索條影，可能與肺內(nèi)淋巴管向肺門引流受阻有關(guān)?；羝娼鹆馨土隹沙霈F(xiàn)胸腔積液，但胸腔積液作為惟一的X線表現(xiàn)罕見。如腫瘤巨大會(huì)造成周圍器官及組織壓迫，導(dǎo)致上腔靜脈梗阻，氣管移位，肺不張，并侵入胸壁、胸骨和(或)胸壁同時(shí)受侵犯。可以是腫瘤直接侵犯也可以是乳內(nèi)淋巴結(jié)腫大侵犯所致，為重要放射學(xué)表現(xiàn)。腫瘤經(jīng)乳內(nèi)淋巴鏈轉(zhuǎn)移可侵犯肋間淋巴結(jié)，并在脊柱旁形成腫塊。同時(shí)胸壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或心包受累可導(dǎo)致一側(cè)心包旁淋巴結(jié)，膈肌淋巴結(jié)和(或)膈肌受侵犯。上述表現(xiàn)雖不是霍奇金淋巴瘤特異性表現(xiàn)，但對(duì)診斷及制定治療方案很有意義。
2.CT掃描 有學(xué)者復(fù)習(xí)診斷明確的霍奇金淋巴瘤CT片后發(fā)現(xiàn)70%的病人有胸部侵犯，一般腫塊邊緣不規(guī)則密度不均，有時(shí)腫瘤包繞血管，并向四周縱隔浸潤。它向外侵犯方式為向心性表現(xiàn)，即從前縱隔或旁縱隔的淋巴結(jié)向四周淋巴結(jié)侵犯，然后到肺門區(qū)隆突下，橫膈組和乳內(nèi)淋巴結(jié)，極少累及后縱隔淋巴結(jié)。肺轉(zhuǎn)移為后繼表現(xiàn)并可侵犯胸膜、心包和胸壁，表現(xiàn)為胸腔積液,心包積液。胸壁受侵常為前縱隔和乳內(nèi)淋巴結(jié)病變向胸壁蔓延，沒有胸內(nèi)淋巴結(jié)受侵而腋淋巴結(jié)受侵者少見。
3.創(chuàng)傷性活檢
(1)經(jīng)皮穿刺活檢：經(jīng)皮穿刺活檢是有較長歷史的一種診斷方法。穿刺活檢針分為兩類：①抽吸針：針細(xì)柔韌性好，對(duì)組織損傷小，并發(fā)癥少。②切割針：針較粗，對(duì)組織損傷大，并發(fā)癥較多。一般而論，應(yīng)提倡22號(hào)針穿刺，20～22號(hào)針稱為安全針，屬于細(xì)胞學(xué)檢查。18號(hào)針穿刺可取得較多的組織細(xì)胞，但并發(fā)癥多，危險(xiǎn)性大，18號(hào)針穿刺活檢屬于病理組織學(xué)檢查。根據(jù)不同的部位可用抽吸或切割法分別施行。抽吸是當(dāng)針尖達(dá)到病變區(qū)內(nèi)后將針芯取出，與30ml空針管相接，向上提針塞利于壓力作用形成真空狀態(tài)，做數(shù)次快速來回穿刺：針尖移動(dòng)范圍不能>0.5～1cm，呈扇形，使穿刺區(qū)抽吸的細(xì)胞組織進(jìn)入針管中，將針管中的組織細(xì)胞做涂片，放到無水乙醇的器皿中固定，立即染色看涂片，明確是否真正抽吸到細(xì)胞組織，否則需重做抽吸。然后拉緊注射器針塞連同穿刺針和注射器一同拔除。切割法一般由套管，切割針頭和針芯組成。在CT和B超引導(dǎo)下刺入合適的位置，將切割針頭和針芯向前推進(jìn)0.5～1cm，拔出針芯，回拉并旋轉(zhuǎn)切割針頭，切取部分組織后再將針頭和套管一起拔出。穿刺后再在同一部位做CT或B超檢測，觀察有無異常改變。穿刺術(shù)后嚴(yán)密觀察2～4h。
(2)縱隔鏡檢查：分為頸部縱隔鏡檢查，前縱隔鏡檢查，后縱隔鏡檢查。一般應(yīng)用頸部及前縱隔鏡檢查兩種標(biāo)準(zhǔn)的探查手術(shù)方式。頸部縱隔鏡檢查指征是氣管旁腫物和縱隔淋巴結(jié)活檢，以后者應(yīng)用較多。潛在的危險(xiǎn)是損傷大血管及左喉返神經(jīng)損傷。前縱隔鏡檢查主要用于主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)或腫塊活檢。較常見的并發(fā)癥為氣胸。具體方法見本書相關(guān)章節(jié)。
(3)頸部淋巴結(jié)切除術(shù)：頸部淋巴結(jié)，有頦下淋巴結(jié)群、頜下淋巴結(jié)群和頸淋巴結(jié)群等幾組。對(duì)于性質(zhì)不明的淋巴結(jié)腫大，或可疑的淋巴結(jié)區(qū)域須做病理組織學(xué)檢查以明確診斷。切口應(yīng)根據(jù)病變部位選擇，術(shù)中注意淋巴結(jié)周圍多為神經(jīng)、血管等重要組織，術(shù)中應(yīng)做細(xì)致的鈍性分離，以免損傷。鎖骨上淋巴結(jié)切除時(shí)，應(yīng)注意勿損傷臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈，還要避免損傷胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，以免形成乳糜胸。