嘔血與黑糞 的檢查：

纖維胃鏡檢查 血常規(guī)

1.血象變化 在出血的早期，患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容等可無變化，只有當(dāng)組織液滲入血管內(nèi)或補(bǔ)給等滲液體擴(kuò)充血容量、血液被稀釋后才出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)，患者常呈正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞常升高。大出血后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)1萬(wàn)～2萬(wàn)，出血停止后2～3天才恢復(fù)正常。肝硬化門靜脈高壓患者出血后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，其原因是患者常存在有脾功能亢進(jìn)。
2.氮質(zhì)血癥 上消化道出血后，由于血液進(jìn)入腸道，其蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被腸黏膜吸收，故可引起血中尿素氮濃度增高，稱腸原性尿素氮增高。在出血后的數(shù)小時(shí)，尿素氮即可增高，一般在24～48h達(dá)高峰。如尿素氮繼續(xù)升高，可能是繼續(xù)出血或者系大出血后，因有效血容量減少，而致腎血流量與腎小球?yàn)V過率降低所導(dǎo)致的腎性尿素氮增高。因此，在排除了腎性尿素氮升高的因素之后，監(jiān)測(cè)血尿素氮的變化是判斷出血是否停止的一項(xiàng)有用指標(biāo)。
3.上消化道出血的病因診斷?？梢蕾?紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板都減少除可見于再生障礙性貧血外，還可見于肝硬化、肝功能異常，如血清膽紅素濃度增高(結(jié)合與非結(jié)合膽紅素都增高)、總蛋白、白蛋白降低而球蛋白增高、轉(zhuǎn)氨酶增高等有利于肝硬化的診斷。出血后短期內(nèi)膽紅素濃度增高應(yīng)考慮膽道、胰腺及壺腹部病變。
1.B型超聲波檢查 如發(fā)現(xiàn)肝硬化、門靜脈高壓的特征性改變，即有利于肝硬化的診斷;如發(fā)現(xiàn)局部胃黏膜顯著增厚則有利于胃癌的診斷。
2.CT或MRI檢查 對(duì)診斷肝硬化、膽道病變及胰腺病變有較大的幫助，也有利于中、晚期胃癌的診斷。
3.X線鋇餐檢查 一般而言，在大出血時(shí)不宜行X線鋇餐檢查，因有可能加重出血或再出血，故多主張鋇餐檢查在出血停止、病情稍穩(wěn)定以后進(jìn)行。但此時(shí)鋇餐檢查的病因診斷陽(yáng)性率則明顯降低，例如對(duì)急性胃黏膜病變、應(yīng)激性潰瘍等的診斷會(huì)發(fā)生困難。因?yàn)檫@些病變可在短期內(nèi)恢復(fù)正常。但是鋇餐檢查對(duì)于食管靜脈曲張、消化性潰瘍或胃癌等病變?nèi)杂兄匾脑\斷價(jià)值。
4.胃鏡檢查 是診斷上消化道出血重要的方法之一。且可在出血后的24～48h內(nèi)行緊急胃鏡檢查，以確定食管、胃或十二指腸有無出血性病變，其陽(yáng)性率可達(dá)95%左右。如發(fā)現(xiàn)病變后再行活組織病理檢查，則可確定病變的性質(zhì);如果是在出血停止后再作胃鏡檢查，則其陽(yáng)性率可大為降低，有可能僅達(dá)40%～50%。
5.選擇性血管造影 經(jīng)上述檢查手段還不能明確出血的病因時(shí)，可行選擇腸系膜上動(dòng)脈插管造影檢查。多主張?jiān)诔鲅那闆r下立即行造影檢查，其出血的部位或病變的性質(zhì)多數(shù)可獲得診斷，例如發(fā)現(xiàn)造影劑從某破裂的血管處溢出，則該血管處即是出血的部位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常的病變血管時(shí)，可根據(jù)該異常血管影作出是否有血管畸形的病因診斷。