腸瘺
腸瘺 的檢查：
上消化道造影 小腸造影 結腸造影 血常規(guī) 竇道及瘺管造影
瘺管造影：通過口服染料或者通過插入瘺口的導管或直接用注射器注入瘺管內，行瘺管造影。口服經(jīng)過稀釋的骨炭粉或亞甲藍后，定時觀察瘺口，記錄骨炭粉或亞甲藍排出的量和時間。如有染料經(jīng)創(chuàng)口排出則瘺診斷明確;根據(jù)排出時間，可粗略估計瘺的部位;根據(jù)排出量的多少，可初步估計瘺口大小。瘺管造影有助于明確瘺的部位、大小、瘺管的長短、走行以及膿腔范圍，還可了解與腸瘺相關的部分腸襻的情況。
1.腹部平片 通過腹部立、臥平片檢查了解有無腸梗阻，是否存在腹腔占位性病變。
2.B超 可以檢查腹腔內有無膿腫及其分布情況，了解有無胸腹水，有無腹腔實質器官的占位病變等，必要時可行B超引導下經(jīng)皮穿刺引流。
3.消化道造影 包括口服造影劑行全消化道造影和經(jīng)腹壁瘺口行消化道造影，是診斷腸瘺的有效手段。?？擅鞔_是否存在腸瘺、腸瘺的部位與數(shù)量、瘺口的大小、瘺口與皮膚的距離、瘺口是否伴有膿腔以及瘺口的引流情況，同時還可明確瘺口遠、近端腸管是否通暢。如果是唇狀瘺，在明確瘺口近端腸管的情況后，還可經(jīng)瘺口向遠端腸管注入造影劑進行檢查。
對腸瘺患者進行消化道造影檢查，應注意造影劑的選擇。一般不宜使用鋇劑，因為鋇劑不能吸收亦難以溶解，而且會造成鋇劑存留在腹腔和瘺管內，形成異物，影響腸瘺的自愈;鋇劑漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反應也較劇烈。一般對早期腸外瘺病人多使用60%泛影葡胺。將60%的泛影葡胺60～100ml直接口服或經(jīng)胃管注入，多能清楚顯示腸瘺情況。腸腔內和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。不需要將60%的泛影葡胺進一步稀釋，否則造影的對比度較差，難以明確腸瘺及其伴隨的情況。造影時應動態(tài)觀察胃腸蠕動和造影劑分布的情況，注意造影劑漏出的部位、漏出的量與速度、有無分支叉道和膿腔等。
4.CT CT是臨床診斷腸瘺及其并發(fā)腹腔和盆腔膿腫的理想方法。特別是通過口服胃腸造影劑，進行CT掃描，不僅可以明確腸道通暢情況和瘺管情況，還可協(xié)助進行術前評價，幫助確定手術時機。炎癥粘連明顯的腸管CT檢查表現(xiàn)為腸管粘連成團，腸壁增厚和腸腔積液。此時手術，若進行廣泛的粘連分離，不但不能完全分離粘連，還會造成腸管更多的繼發(fā)損傷，產(chǎn)生更多的瘺，使手術徹底失敗。
5.其他檢查 對小腸膽囊瘺、小腸膀胱瘺等應進行膽管、泌尿道造影等檢查。
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