潰瘍病出血

潰瘍病出血的檢查：

1.血象血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常有輕度增高，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降(早期可不明顯)。
2.血尿素氮出血后，因腸源性尿素氮升高，可出現(xiàn)腸性氮質(zhì)血癥，如患者腎功能正常，則血尿素氮升高的程度可反映出血量的多少。
1.X線胃腸鋇餐造影對(duì)診斷潰瘍病有70%～90%的準(zhǔn)確性。但在休克狀態(tài)下，病人不能站立或胃內(nèi)存積大量血凝塊時(shí)，不宜進(jìn)行。一般主張病情穩(wěn)定48h以后再作此項(xiàng)檢查，而且檢查時(shí)不宜按壓，鋇劑存在胃腸中對(duì)動(dòng)脈造影有礙觀察其結(jié)果，應(yīng)事先考慮。目前在診斷急性上消化道出血中已不作為首選檢查方法，而選擇急診胃鏡檢查。
2.胃鏡檢查陽(yáng)性率可達(dá)80%～95%，在診斷上消化道出血方面比X線胃腸鋇劑造影優(yōu)越。胃鏡檢查不僅能看見(jiàn)病變的性質(zhì)，而且可以看到活動(dòng)或近期出血的可靠征象，即新鮮出血或滲血，病變區(qū)呈黑褐色底或附有凝血塊。根據(jù)北京8個(gè)大醫(yī)院施行急診胃鏡檢查248例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為并不增加大出血的危險(xiǎn)。必要時(shí)，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療。只要病人的血壓穩(wěn)定接近正常，消除病人的顧慮與緊張后，就在病床旁或手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行。檢查過(guò)程應(yīng)輕巧、迅速。避免粗暴插鏡動(dòng)作。檢查的時(shí)間應(yīng)在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。否則一些淺表性黏膜病變?nèi)缑訝€、淺潰瘍、黏膜撕裂等，可由于部分或全部修復(fù)而失去診斷征象。檢查前并不需要洗胃，若因積血影響觀察，可于檢查前經(jīng)胃管用冰水洗胃。觀察應(yīng)該全面，不要滿(mǎn)足于發(fā)現(xiàn)一處病變即作結(jié)論。需對(duì)食管、胃、十二指腸細(xì)致察看以后，再作出診斷，必要時(shí)可取活體做病理檢查，但須警惕胃底部的靜脈曲張有時(shí)呈灰色結(jié)節(jié)狀隆起，然觸之柔軟有彈性，輕易取活檢有引起嚴(yán)重出血危險(xiǎn)。
3.選擇性腹腔動(dòng)脈造影對(duì)急性上消化道大出血亦有助于定位診斷，對(duì)慢性小量出血陽(yáng)性率不高。有的醫(yī)院以此作為首要診斷步驟，失敗后再作鋇餐或其他檢查。
4.吞線試驗(yàn) 吞線試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單，一般用普通白線，吞下一端后30min，取出后根據(jù)染血距門(mén)齒部位來(lái)判斷出血所在。Pittman介紹熒光帶試驗(yàn)，用以診斷上胃腸道出血;于咽下帶子的一端后，靜脈注射熒光素，然后拔出帶子在紫外光下觀察熒光素染血的部分，計(jì)算距門(mén)齒的長(zhǎng)度而判斷出血的位置。
5.其他試驗(yàn) 如應(yīng)用Miller-Abbott(M-A)雙腔管，插入胃腸后，不斷地抽吸，當(dāng)此管下行吸出鮮血時(shí)，用膠布固定，并照X線平片以察看管端的部位，判定此處為出血所在，對(duì)緩慢出血定位比較有效。還有用鉻標(biāo)記的紅細(xì)胞，于靜脈注射后，經(jīng)M-A管抽吸出的每1份標(biāo)本測(cè)定其放射性，以放射性最強(qiáng)的標(biāo)本含51鉻最多而定為出血的部位。這種試驗(yàn)對(duì)小量腸內(nèi)出血診斷價(jià)值不大。故甚少應(yīng)用。
6.放射性核素掃描常用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞，靜脈注入后在出血處溢出并聚集在胃腸道中。掃描探知胃腸道中的放射性信號(hào)，指示消化道出血所在。但有時(shí)難以精確定位。