海洛因腎臟病
海洛因腎臟病 的檢查:
1.尿液檢查 24h尿量基本正常,24h尿蛋白定量(正常值≤0.4g/24h)明顯增高,尿中可有大量蛋白,某些病例甚至可達每天數十克;尿沉渣紅細胞計數增高,呈多形型,可見白細胞尿。尿補體C3增高(正常值≤2.76mg/L),尿α2巨球蛋白增高。尿N-乙酰-β-氨基轉移酶上升(正常值≤16.5U/g肌酐),13h禁水尿滲透壓下降,尿糖陰性。
2.血液檢查 白細胞、血紅蛋白、血小板、外周血淋巴細胞基本正常或升高。血白蛋白降低,血脂升高,血肌酐和尿素氮進行性升高。
3.免疫學檢查 IgG、IgA、IgM、C3、C4、C-反應蛋白(CRP)可有異常改變,抗鏈球菌溶血素增高,抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取性核抗原多肽抗體陰性。乙肝5項檢查可見部分患者HBsAg陽性。
二醋嗎啡腎臟病的腎臟形態(tài)學改變多種多樣,包括FSGS、膜增生性腎小球腎炎,經常在皮下注射二醋嗎啡的患者,還可出現腎臟淀粉樣變,患者除表現腎小球病變外,還可伴有明顯的間質性炎癥。
1.腎組織活檢 本綜合征腎小球損害的類型呈局灶性也可為彌漫性,腎小球損害的類型決定其臨床表現和腎功能衰竭的程度?;颊吣I損害的常見類型為急性葡萄球菌感染后腎小球腎炎,病變?yōu)閺浡浴?br />
(1)光鏡檢查:光鏡可見腎小球出現球性廢棄,廢棄球囊內尚見纖維素性滲出物。個別腎小球可見頂部病變,病變處節(jié)段襻扭曲、皺縮,鄰近襻內皮細胞成對及泡沫細胞,單個核細胞,周圍臟層上皮細胞腫脹、增生,胞質內見大空泡形成,其他球臟層上皮細胞亦腫脹,節(jié)段系膜區(qū)增寬,系膜細胞、基質略增殖,包曼囊壁節(jié)段增厚。PASM-Masson染色陰性。小管-間質急性病變輕度,小管上皮水腫變性,較多細小空泡,灶性小管上皮細胞刷狀緣脫落,管腔內見蛋白管型,未見小管囊樣擴張。髓質區(qū)小管數量減少,小灶性小管萎縮,基膜增厚,髓質間質區(qū)略增寬、纖維化,小灶性細胞浸潤,小動脈內滲;也可有新月體形成。與其他類型的感染后腎小球腎炎不易區(qū)分。
(2)電鏡檢查:電鏡下可見上皮下和基底膜內的沉積物,通常存在免疫球蛋白和補體的顆狀狀沉積,支持與免疫復合物有關的發(fā)病機制。另外電鏡還可見腎小球硬化,足細胞病變廣泛,胞質微絨毛化明顯,胞質內見較多空泡形成,部分胞質變淡,細胞器減少,足突廣泛性融合、扁平化,未融合的足突間隙變窄,偶見足突從腎小球基底膜剝離。
(3)免疫熒光:可見IgG( )、IgA( )、IgM( ),彌漫分布,呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及血管襻;C3、C4、C1q陰性。與其他慢性感染和炎癥疾病繼發(fā)的淀粉樣變性病所見相同的是本綜合征尸檢標本的蛋白提取物中有AA淀粉樣物質。
本綜合征患者所發(fā)生的乙型肝炎病毒相關膜性腎小球病變的損害,與特發(fā)性膜性腎病相似,電鏡和免疫組織化學檢查顯示膜內和系膜有沉積物。一些研究 人員發(fā)現在腎臟組織或其洗脫物中有各種乙型肝炎抗原和抗體。
HIV-AN腎病組織活檢病理學方面常顯示腎小球毛細血管叢發(fā)生塌陷性全球硬化,腎小管增殖性微囊形成和小管退行性變較為嚴重。電鏡下腎小球內皮細胞內出現大量小管網狀結構。
2.B超檢查 晚期B超可見雙側腎臟縮小。
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