老年人膽囊癌 的檢查：

靜脈膽道造影 肝功能檢查 p53蛋白 皮肝穿刺膽管造影(PTC) 腹部超聲檢查

1.肝功能試驗 血清膽紅素升高，早期以直接膽紅素為主，晚期間接膽紅素亦升高。血清轉(zhuǎn)氨酶升高(主要為ALT)，與黃疸不成比例，在黃疸明顯時，ALT僅輕度升高。堿性磷酸酶(ALP)乳酸脫氫酶(LDH)，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)及5’-核苷酸酶(5’-NT)，顯著升高。
2.腫瘤標(biāo)志物 血清或膽汁中癌胚抗原(CEA)及血清CA19-9和CA50測定值在膽囊癌中可升高，亦有助于診斷。有報道膽囊癌組CA19-9為153U/ml，膽石組為67U/ml(P<0.0001)，可作為鑒別診斷參考依據(jù)。
3.癌基因及癌基因產(chǎn)物檢測：癌基因ras和c-erbB-2在膽囊癌中陽性表達(dá)率分別為60%和50%。部分膽囊腺瘤可見ras弱陽性表達(dá)，而C-erbB-2陽性反應(yīng)僅限于癌細(xì)胞。而癌旁黏膜及膽囊腺瘤未見陽性表達(dá);P53在膽囊癌中陽性表達(dá)率為50%～65.5%，P53蛋白表達(dá)常伴有膽囊癌高增殖狀態(tài)。bcl-2基因產(chǎn)物在膽囊癌中表達(dá)率為54%，故多基因表達(dá)的同步檢測對膽囊癌早期診斷，預(yù)后判斷有重要意義。此外，NDPK/nm23在膽囊癌中表達(dá)明顯高于良性組織(P<0.05)，且與癌組織局部浸潤及淋巴轉(zhuǎn)移密切相關(guān)(P<0.05)，對鑒別診斷及預(yù)后估計也有一定價值。
4.細(xì)胞凋亡 膽囊癌中細(xì)胞凋亡率達(dá)40%，分化差的膽囊癌中細(xì)胞凋亡率高于高分化膽囊癌，表明細(xì)胞凋亡在膽囊癌發(fā)病中起重要作用，并可作為膽囊癌預(yù)后指標(biāo)。
1.B型超聲 是膽囊癌診斷的首選方法，B超對膽囊癌診斷陽性率達(dá)60%～80%。通常膽囊癌超聲圖像有壁增厚型、隆起型、混合型、實塊型4種表現(xiàn)。早期當(dāng)膽囊失去正常形態(tài);膽囊壁局限增厚，表面不平;膽囊壁可見局限性實質(zhì)性回聲團(tuán)塊;內(nèi)部有低阻抗血頻譜時，應(yīng)高度警惕膽囊癌。同時，B超還可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移灶。肝門部膽管梗阻、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝門部淋巴結(jié)腫大等重要征象。此外，在超聲引導(dǎo)下作膽囊直接穿刺造影有助于明確膽囊不顯影的原因。針對增厚的囊壁或腫塊先作吸引細(xì)胞學(xué)檢查，然后吸取膽囊內(nèi)膽汁做細(xì)胞學(xué)檢查及生化檢查更有助診斷。
2.CT 對膽囊癌診斷率為65%～90%。可定位定性。表現(xiàn)膽囊壁不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚或均勻增厚;囊腔內(nèi)軟組織塊影;腔內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)小結(jié)節(jié)改變;常伴膽囊結(jié)石或囊壁鈣化。依上述表現(xiàn)CT將膽囊癌分為囊壁肥厚型(又稱炎癥型，占25%)腫塊型(占50%)，結(jié)節(jié)型(占25%)3種類型。上述各型都可出現(xiàn)膽管梗阻和肝轉(zhuǎn)移。
3.MRI 診斷率相似于B超、CT。膽囊癌的MRI檢查多采用自旋回波，對膽囊癌分為腫塊型和浸潤型。腫塊型在T1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)象為高或稍高信號;浸潤型T1加權(quán)像為稍低或肯定的低信號，T2加權(quán)像表現(xiàn)為不均勻稍高或肯定高的信號。MRI對腫瘤侵犯血管和各種擴(kuò)散方式較CT為佳。磁共振膽道造影‘MRC’圖像上正常膽囊影不顯示而見局部腫塊。
4.逆行性胰膽管造影(ERCP)和經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(PTC) 對膽囊癌診斷率為50%～70%左右，可顯示膽囊膽管病變，膽囊充盈缺損或不顯影，肝門部或膽總管移位或狹窄等。
5.腹腔鏡或超聲腹腔鏡(IVS) 腹腔鏡下可觀察到膽囊腫大變形，囊壁肥厚混濁或外觀呈灰白色腫塊或膽囊表面呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，有異常血管行走。如在腹腔鏡直視下直接行膽囊造影，活檢或膽汁細(xì)胞學(xué)檢查則可確診。
超聲波腹腔鏡(IUS)具有高分辨力，還可以在膽囊各方向進(jìn)行檢查，更清楚地觀察膽囊各層結(jié)構(gòu)，且對體表超聲不能探及的小隆起病變也能做出診斷。
6.腹腔動脈造影 診斷率為70%～80%，可見膽囊動脈增寬，粗細(xì)不均，中斷，扭曲或有新生腫瘤血管。
7.X線檢查 口服膽囊造影與靜脈膽管造影可顯示膽囊、膽管形態(tài)和大小，以推測有無梗阻性膽囊或膽管擴(kuò)張，同時了解膽囊、膽管是否有充盈缺損及受壓。但85%以上不顯影，診斷價值較小。