彌漫性食管痙攣

彌漫性食管痙攣的檢查：

彌漫性食管痙攣的確診有賴于影像學(xué)檢查和食管測壓檢查。其他檢查無特異性。
1.X線檢查
(1)食管鋇餐造影此項檢查為常規(guī)檢查項目，也是診斷本病的重要方法之一。食管鋇餐造影檢查的典型表現(xiàn)為食管呈節(jié)段性收縮。一般應(yīng)做多軸照片觀察，左側(cè)位片中可見到食管壁增厚的征象，但其敏感性和特異性不高，約50%可誤診為賁門失弛緩癥或其他疾病。
有一過性食管痙攣的病人在鋇餐造影檢查時可無陽性發(fā)現(xiàn)。有臨床癥狀時可見節(jié)段性痙攣多發(fā)生于食管中段，呈數(shù)個較深的環(huán)形對稱收縮，食管邊緣光滑、柔軟，黏膜正常。肌注解痙劑后可緩解。彌漫性痙攣多發(fā)生于食管中下段。
檢查以誘發(fā)痙攣出現(xiàn)。X線檢查的意義還在于除外食管的器質(zhì)性疾病(如惡性腫瘤等)引起的痙攣。
彌漫性食管痙攣的X線影像可有如下特征：
①吞鋇后顯示食管下段蠕動減弱，管腔呈被動性舒張，鋇劑以重力流動形式通過。
②有時食管下1/3或下半段表現(xiàn)為普遍狹窄，狹窄段較長，而食管上1/3或上半段有蠕動性收縮，并以正常方式向下傳播，直達(dá)賁門。
③癥狀輕微者可表現(xiàn)為從食管下半部輕度波浪狀收縮至明顯對稱性節(jié)段性收縮，并伴有食管縱軸方向的縮短。這些收縮波為無推動功能的第3收縮波。
④X線數(shù)字胃腸機連續(xù)觀察及動態(tài)回放研究可見食管第3收縮波的出現(xiàn)，偶可見有正常蠕動將鋇劑排出。但出現(xiàn)第3強收縮波時，可將鋇劑逆行推向食管上段，即鋇劑有時可正常通過食管，而有時則分離，鋇劑向食管蠕動的逆行方向移動。
⑤癥狀嚴(yán)重者可表現(xiàn)為食管中、下2/3或全食管強烈的非推進(jìn)性的不對稱性收縮，致使食管影像成串珠狀或螺旋狀狹窄，走行彎曲略顯僵硬，把食管腔分割為多個假性憩室樣改變，有時與多發(fā)性憩室難以鑒別。
⑥有的病例可見有真性憩室或食管裂孔疝，食管腔大小正常而無擴張。有的病人一次食管鋇餐造影檢查無異常X線征象，但其后食管痙攣癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。
(2)CT掃描： CT可發(fā)現(xiàn)食管痙攣有食管壁增厚、光滑、對稱、收縮為環(huán)食管壁周徑，位于食管遠(yuǎn)端1/3處。食管周圍脂肪層正常。
2.食管測壓及pH監(jiān)測本病的診斷首選食管測壓(esophageal manometry)，測壓時飲水亦能誘發(fā)出異常食管痙攣。典型的特征是食管中下段非推進(jìn)性和反復(fù)發(fā)作的高振幅、長時間收縮波型(圖4)。但臨床上僅60%彌漫性食管痙攣病人有典型表現(xiàn)，40%為其他類型的食管收縮異常。
本病食管測壓的特征為：
①同期收縮(simultaneous contraction)：即食管上、中、下段同時收縮，測壓儀上各點都出現(xiàn)正向波。有作者提出同期收縮至少占30%吞咽動作引起的食管收縮者可作為本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②重復(fù)收縮(repetitive contraction)：即一次吞咽后引起3次以上的收縮。病人一般做吞咽動作時至少有30%的食管異常反應(yīng)，即同時或反復(fù)有高振幅收縮和異常時相。這是食管痙攣的基礎(chǔ)。
③高振幅非推動性收縮：一般指振幅超過24.0kPa(180mmHg)以上的收縮波。反復(fù)高振幅收縮是本病的典型表現(xiàn)，平均食管收縮時相達(dá)7.5s以上。曾以此作為本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上符合此標(biāo)準(zhǔn)者較少。
④食管原有蠕動收縮仍存在，收縮波可通過食管全長，也可從食管中段開始為不協(xié)調(diào)的壓力波所替代。蠕動波中斷或向食管遠(yuǎn)端傳播過緩亦為本病的特點。
⑤食管下端括約肌松弛功能正常，食管測壓時其壓力可保持正常;也有少數(shù)病人的食管下端括約肌松弛功能受損，食管測壓時表現(xiàn)為食管靜息壓升高。為排除胃食管反流造成的食管痙攣及疼痛，可作24h食管pH監(jiān)測。
24h食管pH監(jiān)測可識別胃食管反流引起的食管痙攣與胸痛。
3.食管內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)鏡檢查主要用于排除食管器質(zhì)性病變。無臨床癥狀時內(nèi)鏡檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，黏膜正常，鏡體通過無阻力;如病人臨床癥狀明顯，則檢查時內(nèi)鏡可能無法探入，需用鎮(zhèn)靜劑或在全麻下進(jìn)行檢查。
4.酸灌注試驗(Bernsteins test) 能誘發(fā)食管痙攣和胸痛，臨床用于測定食管對酸的敏感性，以鑒別食管源性胸痛和心絞痛;心電圖檢查可無明顯異常。進(jìn)行這些檢查項目有助于診斷和鑒別診斷。