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急性腎炎綜合征

急性腎炎綜合征 的檢查:

尿濃縮試驗 腎血流量(RPF) 腎小球濾過率(GFR) 尿比重(SG) 尿蛋白定量 尿隱血(BLD) 腦脊液氯化物 抗凝血酶Ⅲ活性和抗凝血酶Ⅲ抗原 凝血酶時間 尿管型 尿中紅細胞(RBC,BLO) 蛋白電泳 尿沉渣 尿蛋白試驗(PRO) 腎小球濾過分數(shù)(GFF) 12小時尿沉渣計數(shù)(Addis計數(shù)) 紅細胞沉降率 尿液透明度(UCI) β血小板球蛋白和血小板第4因子

尿蛋白排泄可每日>0.5~2g/m2 ;任意尿蛋白/肌酐比值可能<2(正常0.1~0.3)。尿沉渣中含異形紅細胞,白細胞和腎小管細胞,管型包括紅細胞管型和血紅蛋白管型是特征性的,白細胞管型和顆粒管型(蛋白滴)較常見。
抗致病感染因子的抗體滴度通常在1~2周內(nèi)上升。針對鏈球菌抗原產(chǎn)物的抗體增多能被測到:抗鏈球菌溶血素-O(ASO)是上呼吸道感染最好的指示,及膿皮病的抗透明質(zhì)酸酶和抗脫氧核糖核酸酶B。在疾病活動期C3和C4通常降低。在80%的PSGN病例補體水平6~8周內(nèi)可恢復(fù)正常,而實際上無一例膜增生性腎小球腎炎(MPGN)會如此。冷球蛋白血癥常常持續(xù)數(shù)月,而循環(huán)免疫復(fù)合物只能在幾周內(nèi)檢測到。
小管功能時常因間質(zhì)中的炎癥改變而紊亂,導(dǎo)致尿濃縮能力和泌酸能力下降,腎單位溶質(zhì)交換障礙。因為具有某些內(nèi)在的腎小球肥大的能力,故小管功能缺陷通常發(fā)生在GFR明顯降低前。隨著腎小球功能紊亂逐漸進展,總濾過面積明顯減少,GFR下降,氮質(zhì)血癥出現(xiàn)。GFR可從血清肌酐濃度或尿肌酐清除率估計,盡管GFR通常在1~3個月內(nèi)恢復(fù)正常,蛋白尿可能持續(xù)6~12個月,鏡下血尿可長達數(shù)年。輕度上呼吸道感染時尿沉渣的短暫變化可能再次發(fā)生。
在本綜合征起病1~6周前,有喉嚨痛,膿皰病或培養(yǎng)證實的鏈球菌感染的病史,及抗鏈球菌抗體血清滴度的升高可有助于診斷。紅細胞管型在任何腎小球腎炎中都可見,但當與臨床表現(xiàn)相聯(lián)系時,強烈提示急性腎炎綜合征。超聲檢查可幫助鑒別急性疾?。ㄍǔDI臟體積正?;蛏源螅┡c慢性疾病加重(腎臟縮?。?。

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    上海市松江區(qū)中心醫(yī)院
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