男性生殖腺機能減退癥

男性生殖腺機能減退癥的檢查：

（一）血、尿中有關激素測定
1．睪酮測定男性血睪酮90％來自睪丸，它反映間質細胞的功能。正常成年男性血睪酮水平為10～35nmol/L（3～10mg/L，RIA法）。
2．雙氫睪酮（DHT）正常青年男性血漿雙氫睪酮水平約為睪丸酮的10％，約2nmol/L（0．5mg/L）左右（RIA法）。
3．24小時尿17-酮類固醇測定尿17-酮類固醇主要來自腎上腺弱效雄激素或其代謝產(chǎn)物，僅40％為睪丸酮代謝產(chǎn)物，不能確切反映睪丸功能狀態(tài)，故其結果宜結合臨床分析。
4．血漿LH測定成年男性LH正常值為5～10IU/L（RIA法）。測定LH時應同時測定睪酮，若兩者水平同時低下，提示下丘腦和垂體疾??；若血漿睪丸酮水平低下，LH水平升高者，則提示原發(fā)性睪丸功能不全。
5．血漿FSH測定正常成年男性FSH范圍是5～20IU/L。下丘腦-垂體軸正常者，若生精上皮破壞嚴重，其FSH水平則升高。
6．絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激試驗 HCG生物活性與LH相似，方法為肌肉注射HCG4000IU，每天一次，共4天，第5天抽血測睪酮，正常反應為血睪酮水平從正常值成倍地增加，基礎值很低者應計算增加的絕對數(shù)。原發(fā)性性腺機能減低者，HCG刺激后，血睪酮無明顯增高；而繼發(fā)于垂體機能低下的睪丸間質細胞機能減低者，血睪酮明顯增高。
7．氯芪酚胺（Clomiphene）試驗100～200mg/d口服，正常人6天后LH及FSH成倍升高，垂體或下丘腦病變者，反應明顯降低。
8．LRH興奮試驗可反映垂體促性腺激素的儲備量。方法為靜脈注射LRH50μg，在0＇、15＇、30＇、120＇取血測LH及FSH。正常男性峰值在15＇～30＇出現(xiàn)，LH約升高2～5倍，F(xiàn)SH升高約2倍。垂體功能受損者本試驗呈低弱反應，LH及FSH不升高；下丘腦病變本試驗呈延遲反應，靜脈滴注LRH7～14天后，垂體對LRH刺激的反應可恢復正常。原發(fā)性睪丸病，LH及FSH分泌有過高反應。如病變局限在曲細精管，F(xiàn)SH可異常升高，但LH反應正常。
（二）染色體性別分析
1．性染色體取外周靜脈血中淋巴細胞用熒光顯帶法作染色體核型分析，正常男性核型為46，XY，正常女性核型為46，XX。C帶分析可在有絲分裂的中期識別有無Y染色體，G帶分析有利于發(fā)現(xiàn)染色體畸形的類型。
2.性染色質又稱巴氏小體（Barr body），可用口腔粘膜涂片查出，女性染色質為陽性，男性為陰性。
（三）精液檢查正常男性一次排精量為2～6ml，精子總數(shù)超過6千萬，密度大于2千萬／ml，活力和形態(tài)正常的精子應達60％以上。
（四）精子穿透宮頸粘液試驗精子能穿過宮頸粘液，有生育力，否則不育。
（五）抗精子抗體和抗精液漿抗體若陽性，說明婦女生殖管道中存在這些抗體使精子凝集或抑制精子活動，引起不育癥。
（六）睪丸活組織檢查可鑒別輸精管阻塞和生精功能衰竭。
（七）精囊、輸精管造影可了解輸精管道的阻塞情況。
（八）組織相容性Y抗原（H-Y抗原）為男性特有，是比性染色體更為本質的性別識別標志。不存在于女性，有助于對兩性畸形作病因分析。真兩性畸形最常見是46，XX男性，在細胞遺傳學上不能發(fā)現(xiàn)有移位的Y染色體片段，但H-Y抗原表達說明患者存在Y染色體基因。男性假兩性畸形有正常男性核型和雙側睪丸分化，H-Y抗原為陽性。女性假兩性畸形為正常女性核形，存在雙側卵巢，H-Y抗原陰性。
（九）其他輔助診斷 X線骨齡測定，盆腔B超，CT，MRI對于生殖腺體、管道的探查等。