主動脈假性動脈瘤

主動脈血管瘤常見病癥有有主動脈瓣環(huán)擴(kuò)張和囊性中層變性、馬凡綜合征、動脈粥樣硬化、先天性主動脈瓣畸形、感染、動脈炎、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征、創(chuàng)傷性主動脈血管瘤、假性動脈瘤。具體來講以下人群易發(fā)生主動脈血管瘤：馬凡綜合征、主動脈瓣二葉瓣畸形、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化、外傷和心臟手術(shù)患者、高血壓患者、梅毒、全身性動脈炎患者等。主要原因有以下幾點：
高血壓
75%合并有高血壓，高血壓可直接損害主動脈內(nèi)膜，促進(jìn)主動脈退行性變的發(fā)展，使其中層彈力減弱，組織間粘合附著能力降低以至老年人的過度勞作都可以造成主動脈內(nèi)膜損傷。血管瘤與高血壓關(guān)系密切，由于壓力太高容易引起薄弱動脈血管壁的撕裂，形成了很大的動脈瘤。動脈瘤一旦形成，總的發(fā)展趨勢是向著越來越大、張力越來越高以及發(fā)生破裂的方向發(fā)展，而且病人的血壓越高，動脈瘤越容易破裂，也就越危險。所以一旦確診為大血管動脈瘤，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓并積極手術(shù)治療。
損傷
主動脈的直接損傷如突然剎車所致的“減速傷”或“高處墜落”，可使主動脈內(nèi)膜發(fā)生裂傷引起夾層動脈瘤。近年來心臟手術(shù)的廣泛開展，主動脈插管，阻斷損傷及瓣膜置換等也可能引起夾層動脈瘤。
其他
導(dǎo)致主動脈中層薄弱的因素也是夾層動脈瘤發(fā)病的重要原因：如某些結(jié)締組織病，如馬凡綜合征、EhlrsDanlos綜合征、Turner綜合征等都易發(fā)本病。它們均可造成主動脈中層彈力減弱，結(jié)構(gòu)疏松。妊娠后期年輕女性也可發(fā)生夾層動脈瘤，這可能與其恥骨松弛素分泌增加造成主動脈中層彈力纖維脆弱，及全身血流量增加有關(guān)。馬凡綜合征是很常見的遺傳性疾病，據(jù)國外報道其成人的發(fā)病率約為新生兒的1/10000，為影響原纖維合成的第15染色體缺損。原纖維是微纖維的核蛋白，原纖維與彈性纖維蛋白是彈力纖維系統(tǒng)的主要組成部分，組織病理學(xué)的變化為主動脈中層囊性變性，主要表現(xiàn)為彈力纖維斷裂和中層纖維化，75%~85%的馬凡綜合征病人有主動脈根部擴(kuò)張，部分病人合并有主動脈瓣關(guān)閉不全，而且1/3的病人伴有明顯的二尖瓣關(guān)閉不全，以及其他附加的心血管病變，馬凡綜合征可合并眼、肺、骨骼肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常。