輸卵管卵巢膿腫

慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可發(fā)為4種：輸卵管積水、輸卵管積膿、附件炎塊及間質性輸卵管炎。
一、輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫(Hydrosalpinx and tuboovarian cyst)：
輸卵管積水系輸卵管內膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫(積水)。
此外，有時因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時細菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大，均在15cm直徑以下，與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達10～20cm左右。兩者都見于炎癥多年不復發(fā)的病例。外表光滑，管壁因膨脹而菲薄透亮。輸卵管積水一般有纖細膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個別游離。由于遠端膨大較重，偶以近端(峽部)為軸，發(fā)生輸卵管積水扭轉，以右側多見。
輸卵管積水常為雙側性。其子宮端有時僅疏松閉塞，因而作子宮輸卵管碘油造影時，X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象;少數(shù)病例訴稱偶有突發(fā)性多量或間斷性少量水液自陰道排出，可能為輸卵管積水腔內壓力增大，積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查，可發(fā)現(xiàn)原有之包塊消失。
二、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess)：
輸卵管積膿日久不消，可反復急性發(fā)作。尤其與盆腔內的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發(fā)混合感染。機體抵抗力減弱時，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發(fā)作。月經(jīng)前后由于局部充血亦可復發(fā)。
由于反復發(fā)作，輸卵管壁高度纖維化而增厚，并與其鄰近器官(子宮、闊韌帶后葉、乙狀結腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側壁)粘連。如經(jīng)治療后穩(wěn)定，膿液除液化形成輸卵管積水外，亦可日益粘稠，并漸漸被肉芽組織所代替，偶可發(fā)現(xiàn)鈣化或膽固醇結石。
三、附件炎塊(adenexitis)：
慢性輸卵管卵巢炎癥，可呈炎性纖維化增生而形成較堅實的炎塊。一般較小，如與腸管、大網(wǎng)膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連，可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎癥的手術后形成。此時以保留的器官，如卵巢或部分輸卵管、盆腔結締組織或子呂殘端為中心，腸管、大網(wǎng)膜等與之粘連。如已成慢性炎塊，欲使其炎癥徹底消散或包塊完全消失，則較為困難。
四、慢性間質性輸卵管炎(chronic interstitial salpingitis)：
為急性間質性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變，多與慢性卵巢炎并存。可見雙側輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現(xiàn)為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細胞、漿細胞廣泛浸潤。
此外尚可形成一種峽部結節(jié)性輸卵管炎，是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。病變主要局限于輸卵管峽部。這類病例在峽部出現(xiàn)明顯的結節(jié)，結節(jié)有時可能很大，類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚，管腔內膜皺襞可分別卷入肌層，形似子宮內膜異位癥，可由其缺乏子宮內膜間質而區(qū)別，個別肌層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。