腘動(dòng)脈陷迫綜合征

病理基礎(chǔ)及發(fā)病率
目前認(rèn)為PAES為先天性發(fā)育異常所致，由于腘動(dòng)脈和周圍肌肉或纖維組織的發(fā)育異常，致使腘動(dòng)脈受其周圍肌肉、肌腱或纖維束反復(fù)擠迫，腘動(dòng)脈在發(fā)病早期只是受肌肉活動(dòng)的擠壓而表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端缺血，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)未發(fā)生變化。但由于長(zhǎng)期反復(fù)擠壓動(dòng)脈壁就會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，如動(dòng)脈壁增厚、結(jié)締組織增生、動(dòng)脈周圍炎性粘連、內(nèi)膜破壞、血栓形成或炎癥性閉塞，進(jìn)而產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變，使來(lái)自髂、股動(dòng)脈血流進(jìn)入狹窄后的腘動(dòng)脈內(nèi)形成渦流，可繼發(fā)狹窄后動(dòng)脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成和病變血管閉塞可引起急性缺血后果。
PAES相對(duì)罕見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道很有限。發(fā)生率最低的為Bouhoutsos 報(bào)道分析20000名無(wú)癥狀的希臘士兵發(fā)現(xiàn)PAES發(fā)生率為0.17%，最高的為Gibson 報(bào)道尸檢發(fā)生率為3.5%，Persky報(bào)道同時(shí)伴發(fā)的腘靜脈陷迫只占所有病例的7.6%。
依據(jù)腘動(dòng)脈與其周圍結(jié)構(gòu)的異常位置關(guān)系，不同學(xué)者提出一些不同分類分型，目前比較常用的分型是分為5種類型及1種附加類型即Ⅵ型：
(1)I型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點(diǎn)位置正常，腘動(dòng)脈移位繞行于腓腸肌頭的內(nèi)側(cè)后，自其下方穿過(guò);
(2)Ⅱ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點(diǎn)較正常略偏外側(cè)。腘動(dòng)脈相對(duì)直線下行，仍從內(nèi)側(cè)頭的內(nèi)側(cè)和下方穿過(guò);
(3)Ⅲ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭外側(cè)發(fā)出的附屬肌束壓迫腘動(dòng)脈，而腘動(dòng)脈走行同Ⅱ型;
(4)Ⅳ型：深腘肌或同一位置的纖維束壓迫腘動(dòng)脈，腘動(dòng)脈走行可自腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)繞過(guò)或是正常走行;
(5)V型：以上各種類型，伴有腘靜脈同時(shí)受累;
(6)Ⅵ型：功能性PAES，腘動(dòng)脈在跖曲時(shí)受壓閉塞，而無(wú)解剖畸形。但該分型方法沒(méi)有完全包括各種可能的解剖變異，而且對(duì)診斷及治療意義不大。1990年，Schurmann等提出將PAES分成三類：第一類僅腘動(dòng)脈有異常;第二類僅肌肉有異常;第三類為兩種異常同時(shí)存在，從臨床治療的觀點(diǎn)出發(fā)，這可能是最為實(shí)用的方法。