胸膜間皮瘤
(一)發(fā)病原因
局限型胸膜間皮瘤細胞來源是未成熟的間質(zhì)細胞,其存在于胸膜間皮細胞層下的疏松結(jié)締組織中,并不是源于胸膜的間皮細胞。故認為其最佳的名詞是“胸膜的局限型良性(或惡性)纖維瘤”。另外,間接的證據(jù)是觀察到此病患者無石棉接觸史,這與彌漫性惡性間皮瘤明顯不同,后者超過60%的患者有石棉接觸史。多為良性,有潛在惡性,30%有惡變,伴胸腔積液者易復(fù)發(fā),多為上皮型或混合型。臨床上較少見。
1.分型 有人將局限性間皮瘤分為以下3型:上皮型、纖維型和混合型。
2.大體 絕大多數(shù)的良性局限型胸膜纖維瘤(BLFT)位于臟層胸膜或葉間胸膜,呈結(jié)節(jié)狀緩慢生長。突入胸膜腔帶蒂生長,也有無蒂而附著于胸膜表面者。向肺實質(zhì)內(nèi)生長者不常見,而肺內(nèi)的BLFT僅少數(shù)與胸膜有關(guān),多數(shù)為小葉間隔的間質(zhì)細胞、甚或肺組織來源。瘤體也可位于葉裂內(nèi),良性BLFT也可見于各部分的壁胸膜,然而這些部位的腫瘤及葉裂內(nèi)或長人肺內(nèi)者常提示為惡性。
(二)發(fā)病機制
胸膜良性間皮瘤為質(zhì)硬有包膜,色黃呈莖樣的腫瘤,表面有眾多血管分布,主要是靜脈,有時腫瘤在局部侵犯肺臟和胸壁。良性間皮瘤長自臟層胸膜占70%,而30%長自壁層。顯微鏡所見的特點是均勻伸長的紡錘狀細胞和各種不同數(shù)量的膠質(zhì)和網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu),形成許多大小不等的膠原束區(qū)。
這些腫瘤細胞的來源尚不清楚,腫瘤可能長自胸膜下組織,但有人認為肌皮細胞就是這些腫瘤的來源。有一種假說,認為惡性或良性胸膜間皮瘤都來源于在間皮下結(jié)締組織內(nèi)的各種潛在細胞,也可能從間皮下成纖維細胞和表面的間皮細胞發(fā)育而來。這些紡錘樣細胞有微小核多型現(xiàn)象,缺乏有絲分裂,可能有壞死或玻璃樣變。有蒂和局限病灶,未侵犯肺和周圍結(jié)構(gòu)的良性間皮瘤預(yù)后較好;細胞核的多型現(xiàn)象或有絲分裂率很高,無包膜者并不說明預(yù)后壞。但是,如不及時進行治療,這些腫瘤可局部侵犯和擠壓重要的生命器官,通常在診斷后2~3年內(nèi)致死。