葡萄膜炎
一、病因:
按病因可將其分為感染性和非感染性兩大類,前者包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等所引起起感染;后者包括特發(fā)性、自身免疫類、風(fēng)濕性疾病、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等。
二、發(fā)病機(jī)制:
葡萄膜炎的病因病機(jī),主要是由于外邪侵襲,或有內(nèi)熱;多與肝、腎、脾三臟功能失調(diào)有關(guān)。肝為多氣多血之臟,肝主疏泄,肝開竅于目,肝經(jīng)風(fēng)熱或肝郁化火,熱邪上擾,灼傷眼仁,或嗜好肥甘厚味,釀成脾胃濕熱,熱邪上蒸于目,熏灼瞳仁,或素體陰虛,病久傷陰,肝腎陰虧,虛火上炎,目睛受損,或由眼部鄰近組織病變波及眼內(nèi)脈絡(luò)致使氣血瘀積。血循環(huán)障礙而致病。
葡萄膜炎的發(fā)病原因和機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,涉及有外傷感染,自身免疫等多種因素。主要分為感染性和非感染性兩大類。
1、感染性:由細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染所致。
2、非感染性:又分為外源性和內(nèi)源性
(1)外因性原因:是由外界致病因素所致。①感染性:如細(xì)菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進(jìn)入眼內(nèi),易引起化膿性炎癥。②非感染性:如機(jī)械性、化學(xué)性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎,往往伴有眼部其他改變。
(2)繼發(fā)性原因:是其他疾病繼發(fā)引起的眼部葡萄膜炎癥。①鄰近眼組織炎癥的蔓延,如嚴(yán)重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng),如失明萎縮變性的眼球、長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)反復(fù)陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。
(3)內(nèi)因性原因:①感染性:病原體或其產(chǎn)物通過(guò)血行播散,從身體其他部位進(jìn)入眼內(nèi),例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過(guò)程中。如結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體病等細(xì)菌感染或單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染或弓形體病等原蟲感染,以及蛔蟲、囊蟲等寄生蟲感染等都可能引起葡萄膜炎。②非感染性:很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體,往往有免疫異常表現(xiàn)。如晶體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等,或伴有全身病如風(fēng)濕病性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、Behcet病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)病等。