肝外膽管損傷

肝外膽管損傷實(shí)際上以醫(yī)源性損傷較為多見。其發(fā)生率約為0.3～0.5%，即大約在200～300次膽囊切除術(shù)中發(fā)生1次。膽管損傷一部分在手術(shù)當(dāng)時(shí)即被發(fā)現(xiàn)而作了妥善處理，不幸的是另一部分在術(shù)后才被發(fā)現(xiàn)，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，造成處理困難，也影響了治療效果。肝外膽管損傷絕大多數(shù)發(fā)生在膽囊切除術(shù)中，少數(shù)發(fā)生在施行復(fù)雜的胃大部切除術(shù)中切斷和關(guān)閉十二指腸時(shí)誤傷膽管，也可發(fā)生在膽總管切開探查或切除乏特壺腹周圍的十二指腸憩室時(shí)誤傷膽總管。分析膽囊切除術(shù)時(shí)引起膽管損傷的原因：①手術(shù)操作失誤，如術(shù)中突然發(fā)生大出血時(shí)盲目鉗夾止血或大塊縫扎止血;在切斷膽囊管時(shí)過度牽拉膽囊，而將膽總管或肝總管誤認(rèn)為膽囊管予以切斷結(jié)扎等等。②膽道系統(tǒng)解剖畸形，如膽囊管極短、缺如或其開口在右肝管等，術(shù)中若未能識(shí)別則可能造成損傷。③炎癥嚴(yán)重，局部粘連緊密，解剖不清，術(shù)中如操作不慎也會(huì)引起誤傷。值得引起注意的是有時(shí)并無上述客觀因素的存在，而是在普通的膽囊切除術(shù)中也發(fā)生了膽管損傷，這就需要從術(shù)者本身去查明原因了。
至於腹外傷引起的膽管損傷多數(shù)伴有大血管和鄰近臟器的損傷。

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