畸形性骨炎

(一)發(fā)病原因
確切的病因未明。有資料顯示，患者HLA-DQW1頻率較高;15%～30%有家族史，較普通人群發(fā)病率高7倍，且家族史陽性患者發(fā)病較早而病情較重;有資料提示，本病可能與某些病毒感染相關，已在患者病理部位的破骨細胞核和細胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒殼體樣物，根據(jù)包涵體的形狀似為副黏病毒家族;在體外研究中發(fā)現(xiàn)，此病毒可與感染細胞融合，并形成多核巨細胞;IL-6可調(diào)節(jié)此過程，但尚未分離得到完整的病毒體。間接免疫熒光和免疫過氧化酶染色又證明細胞核和胞質(zhì)內(nèi)有麻疹病毒抗原和呼吸道合胞病毒抗原。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在患者的皮膚有異常膠原;有的患者伴有視網(wǎng)膜血管紋樣變(retinal angioid streaks)、彈性假黃瘤及血管鈣化，提示可能與膠原代謝有關。目前有以下幾種學說。
1.病毒感染 人們用電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)，在病變部位破骨細胞的胞質(zhì)和胞核中有副黏病毒家族中的RNA病毒核殼體存在，推測副黏病毒感染可能與本病有關。然而，隨后人們在骨巨細胞腫瘤和骨石化癥的成骨細胞中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)構(gòu)。另外一些研究發(fā)現(xiàn)，麻疹病毒和犬瘟熱病毒感染也可能與本病有關。病毒感染與畸形性骨炎的關系至今未得到進一步的肯定和動物模型的驗證。
2.遺傳 15%～30%的病人有陽性家族史，提示本病有遺傳傾向。有人報道本病為常染色體顯性遺傳，也有報道本病與HLA-DQw1抗原相關，但均未得到廣泛驗證。
(二)發(fā)病機制
病變部位的骨結(jié)構(gòu)和功能與病變的過程密切相關，病變過程一般分為三期：早期以溶骨為主，后期以骨硬化為主，中期為兩種改變的混合型。
病變開始時巨大的多核破骨細胞侵入正常的骨組織。50%以上變形性骨炎的破骨細胞核數(shù)目超過7個，10%的破骨細胞核數(shù)目超過20個，有的可多達100個以上;而正常骨組織中50%的破骨細胞核數(shù)目超過3個，10%的破骨細胞核數(shù)目超過5個。由于破骨細胞活性增強導致骨吸收加速并伴隨著血管增多和骨髓質(zhì)纖維化;然后，在骨吸收的同時成骨也代償性增加，主要是無序狀態(tài)的板層骨形成(混合期)。最后是只有成骨而無骨吸收，新骨形成不規(guī)則，排列雜亂無章，形成編織骨(正常成人除了骨折修復和高度骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)時不存在編織骨)，編織骨和板層骨鑲嵌，骨小梁的粗細和方向很不規(guī)則，似一堆亂麻。一項有關鈣核素動力學分析表明，病變部位的骨轉(zhuǎn)換率較正常部位高出46倍之多。
上述病理變化導致本病病變部位的骨質(zhì)脆性增加，易發(fā)生骨折現(xiàn)象。