顱骨缺損

(一)發(fā)病原因
顱骨缺損可見于：
1.開放性顱腦損傷，尤其是火器傷作清創(chuàng)術(shù)后，顱骨本身即有骨折、碎裂，傷口為有菌性開放傷口，易感染，骨折不能復位。
2.閉合性顱腦損傷清除血腫、挫裂失活腦組織后顱內(nèi)壓仍高，而行去骨瓣減壓術(shù)。
3.骨瘤等顱骨病變切除后。
顱骨屬膜性骨，再生能力差，新生骨主要來自內(nèi)層骨膜，而5～6歲后即失去骨再生能力。直徑小于1cm者可以骨性愈合，直徑2～3cm以上者，難以修復，從而遺留顱骨缺損。
(二)發(fā)病機制
通常顱骨缺損小于3cm者多無癥狀;施行顳肌下減壓術(shù)或枕下減壓術(shù)后，有肥厚的肌肉及筋膜覆蓋并在缺損區(qū)可以形成堅韌的纖維性愈合層，起到原有顱骨對腦的保護作用，在臨床上亦無任何癥狀。大片顱骨缺失可造成病人頭顱嚴重畸形，直接影響顱內(nèi)壓生理性平衡，直立時塌陷、平臥時膨隆，早上凹入、晚上凸出;或因大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之則勢必導致局部腦萎縮，加重腦廢損癥狀，同時，患側(cè)腦室也逐漸向缺損區(qū)擴張膨出或變形。此外，小兒顱骨缺損可隨著腦組織的發(fā)育而變大，缺損邊緣向外翻，凸出的腦組織也逐漸呈進行性萎縮及囊變，所以小兒更需要完整的顱骨保證腦的正常發(fā)育。