尿道狹窄

(一)發(fā)病原因
1.外傷性尿道狹窄 外傷性尿道狹窄實際上是尿道外傷的后期并發(fā)癥，最為常見，以球部尿道狹窄最多，約占50%，后尿道次之約40%，懸垂部最少占10%。外傷包括穿透傷(槍傷、刺傷)、鈍性傷(騎跨傷、陰莖挫裂)及擠壓傷(骨盆骨折)。前兩種傷常易傷及前尿道，后一種傷10%可傷及后尿道，為膜部的剪切傷或球膜部間的撕裂傷，并多有合并傷。一些騎跨傷的病人由于傷情輕，未及時就醫(yī)，大多于5～7年后出現(xiàn)尿道狹窄癥狀，也有一些病人在病情需要置尿管時才得以發(fā)現(xiàn)。
2.醫(yī)源性損傷 多位于前尿道陰囊、陰莖交界處至球膜部尿道之間，由于尿道內(nèi)器械操作或尿道壓迫壞死或留置尿管的化學(xué)刺激所致，最近發(fā)現(xiàn)胰腺移植后尿中胰酶對尿道黏膜的損傷可致尿道狹窄。內(nèi)鏡操作時間過長是引起醫(yī)源性尿道狹窄最主要的原因;留置尿管時，除了尿管的化學(xué)毒性外，細菌易附著于尿管表面，形成逆行感染;尿管在生理彎曲部位的壓迫發(fā)生缺血性壞死，均易形成狹窄。
3.炎癥性 炎癥性尿道狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致，特異性感染中以淋病性尿道狹窄較常見，其次為結(jié)核所致;非特異性感染中，因反復(fù)包皮龜頭炎癥所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄較常見。反復(fù)發(fā)生的淋病性尿道炎，使尿道壁形成廣泛的瘢痕組織，可呈節(jié)段性或長段尿道狹窄，瘢痕深入尿道全層甚至尿道周圍組織造成尿道管腔閉塞，臨床處理相當(dāng)棘手。
4.先天性 以先天性尿道外口狹窄多見，另可見尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性縮窄、包莖等。
尿道狹窄可根據(jù)狹窄長度及有無并發(fā)癥又將其分為單純性尿道狹窄和復(fù)雜性尿道狹窄。復(fù)雜性尿道狹窄包括：狹窄長度在前尿道超過3cm及后尿道超過2cm;兩個以上的狹窄段;伴有結(jié)石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周圍炎;慢性尿漏，伴有假道存在;有尿道括約肌功能障礙;有嚴重骨盆畸形或并發(fā)恥骨骨髓炎以及接近膀胱頸的高位尿道狹窄。
(二)發(fā)病機制
正常男性尿道為位于基底膜上的假復(fù)層柱狀上皮細胞所覆蓋，基底膜下是富含血管竇的尿道海綿體及平滑肌纖維的結(jié)締組織層，這一結(jié)締組織中的主要細胞成分為成纖維細胞，細胞外基質(zhì)主要為膠原纖維。在創(chuàng)傷或炎癥后，成纖維細胞激活、增殖，其合成膠原纖維Ⅰ的速度快于膠原纖維Ⅲ的速度，使得膠原Ⅲ與膠原Ⅰ的比值低于正常尿道海綿體，伸展性和順應(yīng)性降低，尿道管腔形成狹窄。狹窄形成后，排尿時狹窄部近端的張力高于遠端的張力。在不同張力的情況下成纖維細胞合成膠原纖維的能力不同，在高張情況下的合成能力遠大于低張的時候，長久反復(fù)的排尿機械刺激，尿道狹窄進一步加重。另外，排尿時其近端尿道因高壓而擴張，擴張的尿道內(nèi)出現(xiàn)殘留尿，因引流不暢加之尿道黏膜血運差，易于發(fā)生感染，在高壓排尿時可發(fā)生尿道黏膜破裂，引起尿外滲，進而發(fā)生尿道周圍炎，尿道周圍膿腫，尿道周圍感染必然使狹窄進一步加重。