樞椎齒狀突骨折

有關(guān)齒狀突骨折的分類有幾種不同的系統(tǒng)。Schatzker等按照骨折線位于副韌帶的上方或下方而分為高和低兩類。Althoff將齒狀突骨折分為A、B、C、D四型，A型骨折的骨折線通過齒狀突的峽部，其余三型骨折的骨折線定位于更低解剖位置。
在臨床上目前最為流行的分類是Anderson和D'Alonzo分類：將齒狀突骨折分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。
Ⅰ型骨折又稱為齒尖骨折，為齒狀突尖韌帶和一側(cè)的翼狀韌帶附著部的斜形骨折，約占4％；
Ⅱ型骨折又稱基底部骨折，為齒狀突與樞椎體連接處的骨折，最為常見，約占65％；
Ⅲ型骨折為樞椎體部骨折，骨折端下方有一大的松質(zhì)骨基底，骨折線常涉及一側(cè)或兩側(cè)的樞椎上關(guān)節(jié)面，約占31％。
多數(shù)作者認為這種分類方法對臨床有指導(dǎo)意義，以其為基礎(chǔ)，再結(jié)合骨折的程位程度和方向，以及患者的年齡等因素，能夠藉以選擇有效的治療方案并判斷骨折的預(yù)后。但對其中Ⅱ型齒狀突骨折，有作者提出幾種亞型：Hadly等提出ⅡA型齒狀突骨折，定義為：齒狀突基底部骨折、骨折端后下方有一較大的游離骨塊，為固有的不穩(wěn)定骨折。Pederson和Kostuil提出ⅡB和ⅡC型骨折，ⅡB型骨折即anderson和D'Alonzo分類和Ⅱ型骨折和Althoff分類的B型骨折；ⅡC型骨折的定義是骨折線至少一側(cè)或兩側(cè)均位于副韌帶的上方，相當于Althoff分類的A型骨折。
此外，齒狀突骨折還有一特殊類型：骨骺分離。樞椎齒狀突大約2歲時在其頂端又發(fā)生一個繼發(fā)骨化中心，至12歲后與樞椎齒狀突的主要部分融合，而齒狀突本身在4歲時開始與樞椎椎體融合，大多數(shù)可在7歲左右完成融合。故在7歲以前，齒狀突骨折是以骨骺分離為特征的。
另有罕見的齒狀突垂直骨折的報道，迄今，在英文文獻上僅有2例個案報道：1例由Johuson等于1986年報道，另1例是由Bergenheim等于1991年報道，不能被歸入以上的分類。
齒狀突骨折顯然涉及了多種不同的損傷機制。Althoff對尸體頸椎標本進行生物力學研究，分別對寰樞關(guān)節(jié)施加過屈、過伸及水平剪切等載荷，均未造成齒狀突骨折，因此他認為前后水平方向的外力主要引起韌帶結(jié)構(gòu)的破壞，而不引起齒狀突的骨折；在其進一步的實驗研究中，造成齒狀突骨折的不同類型的載荷從小到大依次為：水平剪切+軸向壓縮，與矢狀面呈45°的前或后側(cè)方的打擊，側(cè)方打擊，因此提出水平剪切+軸向壓縮的共同作用是造成齒狀突骨折的主要機制，而側(cè)方的打擊是引起齒狀突A型（ⅡC型）骨折的必需外力。Mouradian等在實驗中也發(fā)現(xiàn)側(cè)方載荷可引起齒狀突骨折。Doherty等通過生物力學實驗認為側(cè)方或斜側(cè)方載荷導(dǎo)致Ⅱ型齒狀突骨折，而過伸暴力導(dǎo)致Ⅲ型齒狀突骨折。但在臨床上，有些患者所描述的受傷機制與此不盡相同。Pederson報告1例77歲男性患者，額顳部承受了一個從前向后的暴力，導(dǎo)致一個ⅡC型齒狀突骨折，骨折端向后移位達20mm。此患者的受傷機制可以假設(shè)為一個過伸暴力通過寰椎前弓傳遞到齒狀突，造成骨折、移位，其中一個直接的暴力矢量是從前向后的矢量，通過頭顱傳遞給寰椎前弓，再傳遞到齒狀突，形成一個水平的剪切暴力。
齒狀突骨折也可發(fā)生在屈曲型損傷，而產(chǎn)生向前移位，在這個類似鍘刀的機制中，一個完整的橫韌帶足以傳遞足夠的能量，引起齒狀突骨折和向前移位。在多種暴力的聯(lián)合作用中，扭轉(zhuǎn)暴力的存在，將使齒狀突易于發(fā)生骨折，其機制有以下三點：（
1）在旋轉(zhuǎn)時，翼狀韌帶已經(jīng)被最大限度伸展；
（2）在旋轉(zhuǎn)時，韌帶和肌肉均處于緊張狀態(tài)，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)咬合緊密，其他平面的損傷被減到最小；
（3）寰樞關(guān)節(jié)占頸部旋轉(zhuǎn)活動的50％，受旋轉(zhuǎn)暴力時，該部位所承受的載荷也最大?？傊X狀突骨折的機制復(fù)雜，屈曲、伸展、側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)暴力都涉及其中，在一個患者身上，分析骨折類型、骨折移位及頭面部附屬傷之間的關(guān)系，?？赏茢喑銎鋼p傷機制。
橫韌帶傳遞能量造成齒狀突骨折。