腕管綜合征

(一)發(fā)病原因
腕管是腕掌部的一個骨——纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過此管進(jìn)入手部。腕管在手腕掌橈側(cè)，由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。腕橫韌帶堅韌，近側(cè)緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。
腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)。手及腕勞動強(qiáng)度大時容易發(fā)病。
引起腕管綜合征的原因很多，大致可分為三類：
1.局部因素
(1)引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脫位后畸形愈合，以及肢端肥大癥等。
(2)引起腕管內(nèi)容物增加的因素：如脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內(nèi)肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高)、非特異性滑膜炎、血腫。
2.全身性因素
(1)引起神經(jīng)變性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛風(fēng)等。
(2)改變體液平衡的因素：如妊娠、口服避孕藥、長期血液透析、甲狀腺功能低下。
3.姿勢因素 用腕過度勞動者，如計算機(jī)操作人員、扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸。Gellman等人對77例截癱患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有38例(占49%)患有腕管綜合征。
但需指出的是，有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚。
(二)發(fā)病機(jī)制
腕管是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構(gòu)成的骨纖維性管道。腕管的橈側(cè)為舟骨及大多角骨;尺側(cè)為豌豆骨及鉤骨;背側(cè)為頭骨、舟骨、月骨及小多角骨;掌側(cè)為腕橫韌帶。腕橫韌帶尺側(cè)附著于豌豆骨及鉤骨溝，橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨頂。腕橫韌帶很堅韌，近似梯形，大小如一般的小郵票(約2cm×2cm)，厚1～2mm，遠(yuǎn)端與掌腱膜相延續(xù)，近端與腕掌側(cè)韌帶(前臂深筋膜)相延續(xù)，其位置約在近腕骨與掌骨基底部水平。
腕管的橫斷面略似橢圓形，其頂點在橈側(cè)。在腕管中有9條屈肌腱和1條神經(jīng)(即正中神經(jīng))通過，腕管的面積與9條屈肌腱和1條神經(jīng)的面積總和之比約為3∶1，因而，腕管的面積為腕管內(nèi)容物的活動提供了一定的空間。9條肌腱分淺、深兩層排列，淺層為指淺屈肌腱，由小指至食指依次重疊排列，深層為指深屈肌腱，從橈側(cè)向尺側(cè)重疊排列。它們又被兩個腱滑液鞘所包繞，即橈側(cè)滑液囊和尺側(cè)滑液囊，拇長屈肌腱位于淺層橈側(cè)，其位置較為恒定。
正中神經(jīng)在指淺屈肌腱的淺面(多位于中指、環(huán)指指淺屈肌腱淺面)，位置較為恒定，正中神經(jīng)總是直接與腕橫韌帶相接觸，這一特定的局部解剖關(guān)系加之腕橫韌帶又是較為堅韌的纖維組織，彈力纖維少，所以任何原因引起的腕橫韌帶變性必將引起對正中神經(jīng)的摩擦及卡壓，尤其在腕背伸時更為明顯。正中神經(jīng)絕大多數(shù)(約95%)在腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣分成內(nèi)、外側(cè)兩支，外側(cè)支發(fā)出返支支配拇短展肌、拇對掌肌及拇短屈肌(淺頭)，終末支為第1指掌側(cè)總神經(jīng)，其末端又分為3支指掌側(cè)固有神經(jīng)，分別分布于手拇指橈、尺側(cè)及食指橈側(cè)緣皮膚，且至食指橈側(cè)緣的固有神經(jīng)有分支至第1蚓狀肌;內(nèi)側(cè)支分為第2、3指掌側(cè)總神經(jīng)，至掌指關(guān)節(jié)近側(cè)又各分為2條指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于食指、中指與中指、環(huán)指相對緣的皮膚，第2指掌側(cè)總神經(jīng)還分支至第2蚓狀肌。因而，正中神經(jīng)卡壓后出現(xiàn)相應(yīng)的感覺運動障礙。