恙蟲病

(一)發(fā)病原因
恙蟲病立克次體呈圓形、橢圓形或短桿狀，大小為(0.3～0.6)μm×(0.5～1.5)μm，革蘭染色呈陰性，吉姆薩染色呈紫紅色，為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物。在涂片染色鏡檢中，于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，尤其是單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，常于胞核的一側(cè)可見呈團(tuán)叢狀分布的恙蟲病立克次體。
恙蟲病立克次體呈二分裂方式進(jìn)行繁殖，繁殖一代所需時(shí)間約為8h。在多種實(shí)驗(yàn)動物中，小鼠最為易感，多于腹腔接種后7～9天發(fā)病，第10～15天死亡。當(dāng)小鼠發(fā)病或死亡后，可于腹水、腸系膜、腹膜、肝臟、脾臟和腎臟等組織器官涂片或印片中發(fā)現(xiàn)恙蟲病立克次體。其中以腹膜和腸系膜印片的檢出率較高。此外，還可用雞胚卵黃囊接種后孵育的方法分離本病病原體。恙蟲病立克次體還能寄生于多種培養(yǎng)的細(xì)胞中，如原代鼠腎細(xì)胞，原代雞胚細(xì)胞，Hela細(xì)胞等。
恙蟲病立克次體是對人具致病力的立克次體中抵抗力最弱的一種，有自然失活、裂解傾向，不易在常溫下保存。它對各種消毒方法都很敏感，如在0.5%苯酚溶液中或加熱至56℃，10min即死亡。于37℃，放置2h后，其感染細(xì)胞的能力即明顯下降。在感染的雞胚中，4℃可保存活力17天，-20℃可保存6周。在感染的細(xì)胞懸液中，用液氮可保存其活力1年以上。
寄生于細(xì)胞內(nèi)的恙蟲病立克次體對氯霉素、四環(huán)素類和紅霉素類均極敏感，但對青霉素類、頭孢菌素類和氨基糖苷類有抵抗力。
恙蟲病立克次體與變形桿菌OXK株有交叉免疫原性，故在臨床上可用患者的血清經(jīng)稀釋后作變形桿菌OXK凝集反應(yīng)，協(xié)助本病診斷。
恙蟲病立克次體較易出現(xiàn)遺傳基因突變，因此較常出現(xiàn)株間抗原性與致病力的差異。人被恙蟲病立克次體感染后可產(chǎn)生特異性免疫力，不同血清型之間亦有一定的交叉免疫作用。根據(jù)抗原性的不同，可將恙蟲病立克次體分為12個(gè)血清型，即Karp，Gilliam，Kato，TA678，TA686，TA716，TA763，THl817，Shimokoshi、Kawasaki、Kuroki和Broyong由于恙蟲病立克次體較易發(fā)生基因突變，因此仍有可能陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新的血清型。因?yàn)椴煌逍?、不同株間的抗原性與致病力可出現(xiàn)較大的差異，所以病情的嚴(yán)重程度和病死率也可有較大的差異。
現(xiàn)有資料顯示，我國大陸以Gilliam血清型為主，約占50%，其余為Kato和未定型。臺灣省以Karp為主，其次為TA716、TA763和未定型。
(二)發(fā)病機(jī)制
人被受感染的恙螨幼蟲叮咬后，恙蟲病立克次體先在局部繁殖，然后進(jìn)入血流，產(chǎn)生立克次體血癥，再到達(dá)身體各器官組織，出現(xiàn)毒血癥臨床表現(xiàn)。恙蟲病立克次體死亡后所釋放的毒素為致病的主要因素。在局部可引起丘疹、焦痂和潰瘍。在全身可引起淋巴結(jié)腫大，焦痂附近的淋巴結(jié)腫大尤為顯著。淋巴結(jié)中央可呈壞死。漿膜腔，如胸腔、腹腔、心包腔中可見黃綠色滲出液。內(nèi)臟普遍充血，脾常充血，可腫大2～5倍，肝亦腫大,心肌可呈局灶性或彌漫性心肌炎癥，可有局灶性出血或變性病變。肺可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎。腦可出現(xiàn)腦膜腦炎。腎臟可呈廣泛性急性炎癥性病變。胃腸道常廣泛充血。
本病的組織病理變化主要在血管系統(tǒng)，可見局灶性或廣泛性血管炎和血管周圍炎，以肺、腦、心、腎最為顯著。血管周圍可見單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。重型患者可見血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫及血管壁壞死、破裂。曾在患者多種器官的血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和心肌細(xì)胞中檢出恙蟲病立克次體。