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原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤

原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤

影響脊髓受壓的病理變化的因素主要有:
1.與腫瘤壓迫的部位及神經(jīng)組織結構的性質(zhì)有關:各種脊髓神經(jīng)組織對壓力的耐性有所不同:如腫瘤對神經(jīng)根先是刺激而后造成破壞;灰質(zhì)對腫瘤壓迫的耐受性大于白質(zhì);白質(zhì)中錐體束和傳導本體感覺和觸覺的神經(jīng)纖維較粗(直徑5μm~21μm),痛覺纖維較細(直徑小于2μm),受壓后細纖維比粗纖維耐受性大,壓迫解除后恢復也較快。一般地講,在受壓之初,神經(jīng)根受牽引,脊髓移位,繼而受壓變形,最后脊髓發(fā)生變性,逐漸引起該組織的神經(jīng)功能障礙。
2.腫瘤對脊髓血液循環(huán)的影響:靜脈受壓后發(fā)生靜脈擴張、瘀血及水腫;動脈受壓后其支配區(qū)供血不足、缺氧和營養(yǎng)障礙,引起脊髓變性及軟化,最后造成脊髓壞死。在耐受缺血方面,灰質(zhì)大于白質(zhì),細神經(jīng)纖維大于粗神經(jīng)纖維。有報道術中所見脊髓背側表面呈藍色,滋養(yǎng)動脈增大,引流靜脈顯著缺失,但是鏡下可見少量小滋養(yǎng)動脈。
椎管內(nèi)腫瘤的病程一般在1年以上。報告癥狀最短者17天,最長者12年。其中髓內(nèi)腫瘤平均病程11.6個月,髓外腫瘤平均病程19.2個月。
3.腫瘤的硬度與其對脊髓的危害程度有密切關系:軟性腫瘤,特別是生長緩慢者,使脊髓有充分時間調(diào)整其血液循環(huán),發(fā)展較慢,癥狀較輕,手術后脊髓功能恢復較快而完善。硬性腫瘤,即使體積較小,因為其易于嵌入脊髓內(nèi),任何脊柱的活動都可使腫瘤造成脊髓的挫傷及膠質(zhì)增生,術后恢復多數(shù)不理想。
4.與腫瘤的生長方式及其生長速度有關:髓內(nèi)腫瘤有的主要是擴張生長,有的主要是浸潤性生長。后者對脊髓造成的損害較大。腫瘤生長緩慢的,即使脊髓受壓明顯,由于脊髓仍有代償能力,癥狀可較輕微;反之,生長較快的腫瘤,尤其是惡性腫瘤,容易引起脊髓急性完全性橫貫損害癥狀,需要急診手術解除脊髓壓迫,即使1~2小時的延誤,也往往會造成嚴重的后果。

 

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