視盤(pán)水腫

由于視盤(pán)水腫原因殊多，共發(fā)生機(jī)理有時(shí)也不盡相同，高血壓腦病可以不是顱內(nèi)壓增高，而是局部視盤(pán)缺血所致，腎素-血管緊張素-醛固酮等起了重要作用。前部缺血性視視病變則由于干擾視盤(pán)的血供，軸漿流快慢相被阻斷所致。
一、顱內(nèi)壓增加
1.顱內(nèi)占位性病變（腦瘤、硬膜下、硬膜外血腫等）
2.大腦假瘤
（1）原發(fā)性大腦假瘤
（2）繼發(fā)性（嚴(yán)重顱腦外傷、*蛛網(wǎng)膜下腔出血）
3.炎癥
（1）腦膜炎、腦炎、腦膿腫
（2）格林-巴利綜合征
4.尿毒癥
5.顱骨狹窄癥
6.腦動(dòng)靜脈畸形
7.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病，伴CO2增高
8.嚴(yán)重過(guò)敏性腦部病變，如蜂蜇傷
9.腦脊液蛋白增加伴有脊髓腫瘤
二、正常內(nèi)壓
1.先天性視盤(pán)異常
2.Leber視神經(jīng)病變
3.炎癥視神經(jīng)病變
（1）視盤(pán)炎
（2）視神經(jīng)周圍炎
4.缺血性視神經(jīng)病變
5.中毒性視神經(jīng)病變，如鉛中毒、甲醇中毒等
6.眶部壓迫性視神經(jīng)病變（如甲狀腺視神經(jīng)病變）
7.浸潤(rùn)型視神經(jīng)病變
（1）白血病
（2）淋巴瘤
（3）多發(fā)性骨髓瘤
（4）類蛋白血癥
8.局部血管性神經(jīng)病變
（1）惡性高血壓
（2）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
（3）靜脈淤滯性網(wǎng)膜病變（缺血性）
（4）視盤(pán)血管炎
（5）青少年性糖尿病性視神經(jīng)病變
（6）低眼壓
（7）玻璃體牽引
（8）葡萄膜炎
9.粘多糖癥
【發(fā)病機(jī)理】
一般認(rèn)為顱內(nèi)高壓可通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液傳導(dǎo)至視神經(jīng)鞘內(nèi)，引起視神經(jīng)內(nèi)壓增高，破壞了正常視神經(jīng)軸漿運(yùn)輸所依賴的眼內(nèi)壓與視神經(jīng)內(nèi)壓之間的壓力梯度，視神經(jīng)鞘網(wǎng)膜下腔內(nèi)壓力增高，也可能導(dǎo)致篩板的變形和移位，引起篩也內(nèi)的視神經(jīng)軸索受壓。另外，視神經(jīng)軸漿運(yùn)輸在篩板區(qū)發(fā)生阻滯，并造成篩板前的軸突腫脹和擴(kuò)張致視盤(pán)水腫。即主要原因不是細(xì)胞間水腫（神經(jīng)膠質(zhì)腫脹或組織間隙的積聚），而是由于軸漿流的快慢兩相在篩板區(qū)發(fā)生阻斷致軸漿積聚，產(chǎn)生微粒體和致密體積聚，使軸索本身腫脹。
視盤(pán)水腫僅發(fā)生于圍繞視神經(jīng)和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的腦膜空腔清晰存在者，如果這些腦膜空腔粘連或腫瘤阻塞，阻塞側(cè)將不會(huì)發(fā)生視盤(pán)水腫。在發(fā)生視盤(pán)水腫前，如視神經(jīng)已有萎縮，無(wú)水腫的神經(jīng)纖維存在則不發(fā)生視盤(pán)水腫，如仍有相當(dāng)殘存的神經(jīng)纖維仍可發(fā)生視盤(pán)水腫。單側(cè)視盤(pán)水腫與先天性或獲得性局部視神經(jīng)鞘異?？赡苡嘘P(guān)，更常見(jiàn)由于局部病變?nèi)缪装Y、缺血或眶內(nèi)視神經(jīng)被壓。亦有所謂單側(cè)者，確系雙側(cè)視盤(pán)水腫不對(duì)稱而已，單純眼底檢查易于疏忽。