蟯蟲病

人是蟯蟲唯一宿主，蟯蟲感染者是蟯蟲病的唯一傳染源。傳染方式有自身及異體感染兩種。自身感染系雌蟲于夜間爬行肛門，在周圍皮膚上產(chǎn)卵，引起奇癢，小兒用手指搔癢而沾染蟲卵。在進(jìn)食或吮吸時(shí)吞入蟲孵。蟲孵在胃及十二指腸開始孵化成蚴蟲，最后在小腸下段及大腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。若蟲孵在肛門口孵化，幼蟲可爬進(jìn)肛門，侵入大腸，引起逆行感染，這兩種自身感染方式使感染加重，遷延不愈，異體感染是通過被污染蟲卵的食物、玩具經(jīng)口感染，也可經(jīng)口鼻、吸入飛揚(yáng)的蟲卵再咽下而感染，這是造成集體和家庭間傳播的主要方式。
(一)發(fā)病原因
蟯蟲(Enterobius vermicularis)寄生下段小腸及結(jié)腸，是一種小型線蟲，雌蟲長約lcm，乳白色，體中部稍粗，尾部細(xì)長，宛如白色線段。雄蟲體長約為雌蟲的1/3，尾端向腹面卷曲。頭部鉆入黏膜吸取營養(yǎng)，吞噬腸內(nèi)容物，有時(shí)也可吸血。母蟲多在夜間離開腸壁向肛門爬行到肛周及會(huì)陰，才能大量產(chǎn)卵，此可能與空氣刺激有關(guān)。母蟲排卵后可回入直腸，經(jīng)若干時(shí)日后再度下降產(chǎn)卵;但多數(shù)母蟲在肛門外因蟲體干燥破裂而死亡;壽命短者2月，長者可達(dá)8月以上。蟲卵長50～60μm，寬20～3μm，無色透明，一側(cè)扁平，一側(cè)稍隆起。蟲卵在空氣中迅速發(fā)育，6小時(shí)即成為感染性蟲卵，被吞噬后在胃及十二指腸內(nèi)孵化。幼蟲繼續(xù)向下移行，蛻皮3次，在小腸下段、盲腸、闌尾等處發(fā)育成熟，在結(jié)腸上部及盲腸雌雄交配，雄蟲交配后不久即死亡，雌蟲則移行肛門產(chǎn)卵。生活史約需2周至1月。有的病例感染蟲數(shù)可達(dá)3000～10000條。
(二)發(fā)病機(jī)制
蟯蟲的致病作用是多方面的，主要有機(jī)械或化學(xué)刺激、營養(yǎng)消耗及蟲體迷路所致的并發(fā)癥而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
在宿主腸道內(nèi)不同發(fā)育階段的蟯蟲，對(duì)腸壁神經(jīng)末梢均有一定程度的機(jī)械與化學(xué)性刺激。并可反射性地引起神經(jīng)和胃腸功能失調(diào)。成蟲的頭部鉆入腸黏膜內(nèi)吸取宿主的營養(yǎng)，也可吞食腸內(nèi)容物與微量血液。若蟯蟲數(shù)量大則可影響兒童患者的營養(yǎng)吸收與身體發(fā)育。雌蟲在肛門周圍產(chǎn)卵可刺激皮膚，引起局部發(fā)癢、發(fā)炎或局部濕疹、出血和繼發(fā)感染;長期刺激也可引起不同程度的神經(jīng)功能失調(diào)。蟯蟲附著于腸黏膜，并可鉆入黏膜下層，導(dǎo)致腸黏膜的完整性被破壞，引起微小潰瘍、小膿腫和出血等。成蟲也可侵入闌尾引起急性或亞急性闌尾炎。偶爾雌蟲逸出肛門外產(chǎn)卵，并可進(jìn)入附近器官引起嚴(yán)重?fù)p害?？蛇M(jìn)入女性泌尿生殖系統(tǒng);或經(jīng)女性生殖系統(tǒng)進(jìn)入盆腔或腹腔，并在局部產(chǎn)卵引起局部炎癥和繼發(fā)細(xì)菌性感染;后期可致腸黏膜嗜酸性粒細(xì)胞膿腫或肉芽腫;還可導(dǎo)致臟器損害、穿孔等。此外，有報(bào)道蟯蟲引起的肺結(jié)節(jié)性陰影，推測可能是蟯蟲經(jīng)呼吸道移行至肺部所致。
蟯蟲所致的病理改變主要為黏膜下淋巴組織增生、中性粒細(xì)胞浸潤、結(jié)締組織玻璃樣變及脂肪性變等。