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猩紅熱別名:爛喉丹痧

猩紅熱

(一)發(fā)病原因
鏈球菌按其所含多糖類抗原的不同,分為A~V(無I、J)20個群,引起猩紅熱的病原是A群溶血性鏈球菌。細菌呈球型,排列成鏈狀,直徑0.6~1.0μm,革蘭染色陽性,有莢膜,不運動,不形成芽孢,過氧化氫酶陰性。在血液培養(yǎng)基上生長良好,并產(chǎn)生完全(β型)溶血。A群鏈球菌可依其表面抗原M的不同,分為90多種血清型。細菌的致病與細菌的莢膜、M蛋白和產(chǎn)生的紅疹毒素及一些酶有關(guān),細菌的脂壁酸和M蛋白使得細菌黏附于組織,莢膜中的透明質(zhì)酸和M蛋白使細菌具有抗吞噬作用;不同型的A群鏈球菌,能產(chǎn)生紅疹毒素者即可引起猩紅熱,紅疹毒素能引起發(fā)熱和猩紅熱皮疹,紅疹毒素有五種血清型,不同型之間無交叉免疫;細菌產(chǎn)生的鏈激酶及溶血素等均與發(fā)病有關(guān)。細菌的抗吞噬能力強,鏈球菌溶血素水平高,半胱氨酸蛋白酶水平低,與重型臨床表現(xiàn)有關(guān)。A群溶血性鏈球菌在痰及膿液中可生存數(shù)周,加熱56℃ 30min或一般消毒劑均可將其殺滅。
(二)發(fā)病機制
細菌進入人體后,主要產(chǎn)生3種病變。
1.感染性病變 細菌自呼吸道侵入并黏附于咽峽部,并引起炎癥,使咽部和扁桃體紅腫,產(chǎn)生漿液性纖維蛋白性滲出物,有時可有潰瘍形成。細菌由局部經(jīng)淋巴間隙進入附近組織,引起扁桃體周圍膿腫、鼻竇炎(nasosinusitis)、中耳炎、乳突炎、頸淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎等,少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)敗血癥和遷徙性化膿病灶。
2.中毒性病變 鏈球菌產(chǎn)生的紅疹毒素經(jīng)咽部血管進入血液循環(huán)后,引起全身中毒癥狀,如發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲缺乏、納差等;紅疹毒素可使皮膚血管充血、水腫,上皮細胞增生,白細胞浸潤,以毛囊周圍最為明顯,形成典型的猩紅熱樣皮疹。最終表皮死亡脫落;黏膜也可有點狀出血;肝、脾、淋巴結(jié)等有不同程度的充血及脂肪變性,同時有單核細胞浸潤;心肌可有混濁腫脹和變性,嚴重者可壞死;腎臟呈間質(zhì)性炎癥;中毒型患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可見營養(yǎng)不良變化。
3.變態(tài)反應性病變 發(fā)生于個別病例,多見于病程第2~3周時??赡蹵群鏈球菌與被感染者的某些組織有相似的抗原,而產(chǎn)生免疫反應,或因抗原抗體復合物沉積在某些組織引起病變,主要引起心、腎及關(guān)節(jié)的變態(tài)反應性病變。

 

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