類風(fÄ“ng)濕性關(guÄn)節(jié)炎別å:類風(fÄ“ng)æ¿•
類風(fÄ“ng)濕性關(guÄn)節(jié)ç‚Ž
一.發(fÄ)病原å›
ç—…å› å°šæœªå®Œå…¨æ˜Žç¢ºã€‚é¡žé¢¨(fÄ“ng)濕性關(guÄn)節(jié)炎是一個與環(huán)境ã€ç´°èƒžã€ç—…毒ã€éºå‚³ã€æ€§æ¿€ç´ åŠç¥žç¶“(jÄ«ng)精神狀態(tà i)ç‰å› ç´ å¯†åˆ‡ç›¸é—œ(guÄn)的疾病。
(一)ç´°èŒå› ç´ å¯¦é©—ç ”ç©¶è¡¨æ˜ŽA組éˆçƒèŒåŠèŒå£æœ‰è‚½èšç³–(peptidoglycan)å¯èƒ½ç‚ºRA發(fÄ)病的一個æŒçºŒ(xù)的刺激原,A組éˆçƒèŒé•·æœŸå˜åœ¨äºŽé«”å…§(nèi)æˆç‚ºæŒçºŒ(xù)的抗原,刺激機體產(chÇŽn)生抗體,發(fÄ)生å…ç–«ç—…ç†æå‚·è€Œè‡´ç—…ã€‚æ”¯åŽŸé«”æ‰€åˆ¶é€ çš„é—œ(guÄn)節(jié)炎動物模型與人的RA相似,但ä¸ç”¢(chÇŽn)生人的RA所特有的類風(fÄ“ng)æ¿•å› å(RF)。在RA病人的關(guÄn)節(jié)液和滑膜組織ä¸å¾žæœªç™¼(fÄ)ç¾(xià n)éŽç´°èŒæˆ–èŒé«”抗原物質(zhì),æ示細èŒå¯èƒ½èˆ‡RA的起病有關(guÄn),但缺ä¹ç›´æŽ¥è‰æ“š(jù)。
(二)ç—…æ¯’å› ç´ RA與病毒,特別是EB病毒的關(guÄn)系是國內(nèi)外å¸(xué)者注æ„çš„å•é¡Œä¹‹ä¸€ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼ŒEB病毒感染所致的關(guÄn)節(jié)炎與RAä¸åŒï¼ŒRA病人å°EB病毒比æ£å¸¸äººæœ‰å¼·çƒˆçš„å應(yÄ«ng)性。在RA病人血清和滑膜液ä¸å‡ºç¾(xià n)æŒçºŒ(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體,但到目å‰ç‚ºæ¢åœ¨RA病人血清ä¸ä¸€ç›´æœªç™¼(fÄ)ç¾(xià n)EBç—…æ¯’æ ¸æŠ—åŽŸæˆ–æ®¼é«”æŠ—åŽŸæŠ—é«”ã€‚
(三)éºå‚³å› ç´ æœ¬ç—…åœ¨æŸäº›å®¶æ—ä¸ç™¼(fÄ)病率較 高,在人群調(dià o)查ä¸ï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)人類白細胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關(guÄn)。HLAç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)DW4與RA的發(fÄ)病有關(guÄn),患者ä¸70%HLA-DW4é™½æ€§ï¼Œæ‚£è€…å…·æœ‰è©²é»žçš„æ˜“æ„ŸåŸºå› ï¼Œå› æ¤éºå‚³å¯èƒ½åœ¨ç™¼(fÄ)ç—…ä¸èµ·é‡è¦ä½œç”¨ã€‚
(å››)æ€§æ¿€ç´ ç ”ç©¶è¡¨æ˜ŽRA發(fÄ)病率男女之比為1∶2~4ï¼Œå¦Šå¨ æœŸç—…æƒ…æ¸›è¼•ï¼Œæœé¿å•è—¥çš„女性發(fÄ)病減少。動物模型顯示LEW/né›Œé¼ å°é—œ(guÄn)節(jié)ç‚Žçš„æ•æ„Ÿæ€§é«˜ï¼Œé›„性發(fÄ)ç—…çŽ‡ä½Žï¼Œé›„é¼ ç¶“(jÄ«ng)閹割或用β-雌二醇處ç†åŽï¼Œå…¶ç™¼(fÄ)生關(guÄn)節(jié)炎的情æ³èˆ‡é›Œé¼ ä¸€æ¨£ï¼Œèªªæ˜Žæ€§æ¿€ç´ åœ¨RA發(fÄ)ç—…ä¸èµ·ä¸€å®šä½œç”¨ã€‚
寒冷ã€æ½®æ¿•ã€ç–²å‹žã€ç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)ä¸è‰¯ã€å‰µ(chuà ng)å‚·ã€ç²¾ç¥žå› ç´ ç‰ï¼Œå¸¸ç‚ºæœ¬ç—…的誘發(fÄ)å› ç´ ï¼Œä½†å¤šæ•¸(shù)患者å‰å¸¸ç„¡æ˜Žé¡¯èª˜å› å¯æŸ¥ã€‚
(二)發(fÄ)病機制
發(fÄ)ç—…æ©Ÿç†å°šæœªå®Œå…¨æ˜Žç¢ºï¼Œèªç‚ºRA是一種自身å…疫性疾病已被普é承èªã€‚具有HLA-DR4å’ŒDW4型抗原者,å°å¤–界環(huán)境æ¢ä»¶ã€ç—…毒ã€ç´°èŒã€ç¥žç¶“(jÄ«ng)精神åŠå…§(nèi)åˆ†æ³Œå› ç´ çš„åˆºæ¿€å…·æœ‰è¼ƒé«˜çš„æ•æ„Ÿæ€§ï¼Œç•¶(dÄng)侵襲機體時,改變了HLA的抗原決定簇,使具有HLAçš„æœ‰æ ¸ç´°èƒžæˆç‚ºå…疫抑制的é¶å。由于HLAåŸºå› ç”¢(chÇŽn)生å¯æ”œå¸¶T細胞抗原å—體和å…疫相關(guÄn)抗原的特性,當(dÄng)å¤–ç•Œåˆºæ¿€å› å被巨噬細胞è˜åˆ¥æ™‚,便產(chÇŽn)生T細胞激活åŠä¸€ç³»åˆ—å…疫介質(zhì)çš„é‡‹æ”¾ï¼Œå› è€Œç”¢(chÇŽn)生å…ç–«å應(yÄ«ng)。
細胞間的相互作用使B細胞和漿細胞éŽåº¦æ¿€æ´»ç”¢(chÇŽn)生大é‡å…ç–«çƒè›‹ç™½å’Œé¡žé¢¨(fÄ“ng)æ¿•å› å(RF)çš„çµ(jié)果,導(dÇŽo)致å…疫復(fù)åˆç‰©å½¢æˆï¼Œå¹¶æ²‰ç©åœ¨æ»‘膜組織上,åŒæ™‚激活補體,產(chÇŽn)生多種éŽæ•æ¯’ç´ (C3aå’ŒC5aè¶¨åŒ–å› å)ã€‚å±€éƒ¨ç”±å–®æ ¸ç´°èƒžã€å·¨å™¬ç´°èƒžç”¢(chÇŽn)ç”Ÿçš„å› å如IL-1ã€è…«ç˜¤å£žæ»å› åaã€å’Œç™½ä¸‰çƒ¯B4ï¼Œèƒ½åˆºæ¿€æˆ‘å½¢æ ¸ç™½ç´°èƒžç§»è¡Œé€²å…¥æ»‘è†œã€‚å±€éƒ¨ç”¢(chÇŽn)生å‰åˆ—è…ºç´ E2的擴血管作用也能促進炎癥細胞進入炎癥部ä½ï¼Œèƒ½åžå™¬å…疫復(fù)åˆç‰©åŠé‡‹æ”¾æº¶é…¶é«”,包括ä¸æ€§è›‹ç™½é…¶å’Œè† åŽŸé…¶ï¼Œç ´å£žè† åŽŸå½ˆåŠ›çº–ç¶ï¼Œä½¿æ»‘膜表é¢åŠé—œ(guÄn)節(jié)軟骨å—æ。RFé‚„å¯è¦‹äºŽæµ¸æ½¤æ»‘膜的閃細胞,增生的淋巴濾泡åŠæ»‘膜細胞內(nèi),åŒæ™‚也能見到IgG-RF復(fù)åˆç‰©ï¼Œæ•…å³ä½¿æ„ŸæŸ“å› ç´ ä¸å˜åœ¨ï¼Œä»èƒ½ä¸æ–·ç”¢(chÇŽn)生RF,使病變å應(yÄ«ng)發(fÄ)作æˆç‚ºæ…¢æ€§ç‚Žç™¥ã€‚
RF滑膜的特å¾æ˜¯å˜åœ¨è‹¥å¹²ç”±æ´»æ€§æ·‹å·´ç´°èƒžã€å·¨å™¬ç´°èƒžå’Œå…¶å®ƒç´°èƒžæ‰€åˆ†æ³Œçš„產(chÇŽn)物,這些細胞活性物質(zhì)åŒ…æ‹¬å¤šç¨®å› å:Tæ·‹å·´ç´°èƒžåˆ†æ³Œå‡ºå¦‚ç™½ä»‹ç´ â…¡(IL-2)ã€IL-6ã€ç²’細胞-å·¨å™¬ç´°èƒžåˆºæ¿€å› å(GM-CSF)ã€è…«ç˜¤å£žæ»å› åaã€è®Šç•°ç”Ÿé•·å› åβ:來æºäºŽæ¿€æ´»å·¨å™¬ç´°èƒžçš„å› å包括IL-1ã€è…«ç˜¤å£žæ»å› åaã€IL-6ã€GM-CSFã€å·¨å™¬ç´°èƒžCSF,血å°æ¿è¡ç”Ÿçš„ç”Ÿé•·å› å:由滑膜ä¸å…¶å®ƒç´°èƒž(æˆçº–ç¶ç´°èƒžå’Œå…§(nèi)長細胞)所分泌的活性物質(zhì)包括IL-1ã€IL-6ã€GM-CSF和巨噬細胞CSF。這些細胞活性物質(zhì)能說明類風(fÄ“ng)濕性滑膜炎的許多特性,包括滑膜組織的炎癥ã€æ»‘膜的增生ã€è»Ÿéª¨å’Œéª¨çš„æ害,以åŠRA的全身。細胞活性物質(zhì)IL-1和腫瘤壞æ»å› å,能激活原ä½è»Ÿéª¨ç´°èƒžï¼Œç”¢(chÇŽn)ç”Ÿè† åŽŸé…¶å’Œè›‹ç™½åˆ†è§£é…¶ç ´å£žå±€éƒ¨è»Ÿéª¨ã€‚
RF包括IgGã€IgAã€IgM,在全身病變的發(fÄ)生上起é‡è¦ä½œç”¨ï¼Œå…¶ä¸IgG-RF本身兼有抗原和抗體兩種çµ(jié)åˆéƒ¨ä½ï¼Œå¯ä»¥è‡ªèº«å½¢æˆé›™é«”或多體。å«IgGçš„å…疫復(fù)åˆç‰©æ²‰ç©äºŽæ»‘膜組織ä¸ï¼Œåˆºæ¿€æ»‘膜產(chÇŽn)生IgM0ã€IgAåž‹RA。IgG-RFåˆå¯å’Œå«æœ‰IgGçš„å…疫復(fù)åˆç‰©çµ(jié)åˆã€å…¶æ¿€æ´»è£œé«”能力較單純å«IgGçš„å…疫復(fù)åˆç‰©æ›´å¤§ã€‚
1.é—œ(guÄn)節(jié)病變
(1)滑膜的改變:關(guÄn)節(jié)病變由滑膜開始,滑膜充血ã€æ°´è…«ã€‚以é 近軟骨邊緣的滑膜最為明顯。在滑膜表é¢æœ‰çº–ç¶è›‹ç™½æ»²å‡ºç‰©è¦†è“‹?;ã³è¾›é¦¨å›¾æ¯Ž?ã€æ¼¿ç´°èƒžåŠå°‘é‡å¤šæ ¸ç²’細胞浸潤。在滑膜下層浸潤的細胞,形戓淋巴樣å°çµ(jié)”,有些在å°è¡€ç®¡å‘¨åœèšé›†?;ã‘韺蛹毎îŽéŒ¾îŒ‚蕱艡跔ç¿îƒŒç »å¨¼q毛增生。在晚期大部分浸潤細胞為漿細胞,關(guÄn)節(jié)腔內(nèi)有滲出液。
(2)肉芽腫形æˆï¼šåœ¨æ€¥æ€§ç‚Žç™¥æ¶ˆé€€åŽï¼Œæ»²å‡ºæ³¢é€æ¥å¸æ”¶ã€‚在細胞浸潤處毛細血管周åœæˆçº–ç¶ç´°èƒžå¢žç”Ÿæ˜Žé¡¯?;ãœæ¯Žî èŠé¶¢ç¿îƒŽè•±è‰¡è·”钆帕?,滑膜明顯增厚呈絨毛狀?;?nèi)血管增生,滑膜內(nèi)血管增多,å³æˆè‚‰èŠ½è…«ï¼Œå¹¶èˆ‡è»Ÿéª¨ç²˜é€£ï¼Œå‘軟骨內(nèi)侵入。血管內(nèi)膜細胞ä¸æœ‰æº¶é…¶é«”空泡形æˆ;血管周åœæœ‰æ¼¿ç´°èƒžåœç¹žï¼Œæ»‘膜內(nèi)并å¯è¦‹“類風(fÄ“ng)濕細胞”èšé›†ã€‚
(3)é—œ(guÄn)節(jié)軟骨åŠè»Ÿéª¨ä¸‹éª¨çš„改變:由于由滑膜出ç¾(xià n)的肉芽組織血管導(dÇŽo)å‘軟骨內(nèi)覆蓋侵入,é€æ¼¸å‘軟骨ä¸å¿ƒéƒ¨ä½è”“延,阻斷了軟骨由滑液ä¸å¸æ”¶ç‡Ÿé¤Š(yÇŽng),軟骨é€æ¥è¢«å¸æ”¶ã€‚åŒæ™‚由于溶酶體內(nèi)的蛋白é™è§£é…¶ã€è† 原酶的釋放,使軟骨基質(zhì)ç ´å£žã€æº¶è§£ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致關(guÄn)節(jié)è»Ÿéª¨å»£æ³›ç ´å£žï¼Œé—œ(guÄn)節(jié)間隙變窄,關(guÄn)節(jié)é¢ç²—ç³™ä¸å¹³ï¼Œè¡€ç®¡ç¿³æ©ŸåŒ–åŽå½¢æˆç²˜é€£ï¼Œçº–ç¶çµ„織增生,關(guÄn)節(jié)腔內(nèi)å½¢æˆå»£æ³›ç²˜é€£ï¼Œè€Œä½¿é—œ(guÄn)節(jié)功能明顯å—é™ï¼Œå½¢æˆçº–ç¶æ€§å¼·ç›´ã€‚å¾…é—œ(guÄn)節(jié)軟骨é¢å¤§éƒ¨å¸æ”¶åŽï¼Œè»Ÿéª¨ä¸‹éª¨å¤§é¢ç©ç ´éª¨èˆ‡æˆé•·å應(yÄ«ng)åŒæ™‚發(fÄ)生,在骨端間形æˆæ–°éª¨ï¼Œè€Œè‡´é—œ(guÄn)節(jié)骨性強直。
由于關(guÄn)節(jié)å…§(nèi)長期å復(fù)ç©æ¶²ï¼Œè‡´é—œ(guÄn)節(jié)囊åŠå…¶å‘¨åœéŸŒå¸¶å—到牽拉而延長æ¾å¼›ã€‚å†åŠ 上關(guÄn)節(jié)é¢å’Œéª¨ç«¯çš„ç ´å£žï¼Œä½¿é—œ(guÄn)節(jié)間隙變窄,使關(guÄn)節(jié)韌帶更為æ¾å¼›ã€‚由于關(guÄn)節(jié)炎癥åŠè»Ÿéª¨é¢ç ´å£žï¼Œç—…äººå› ç–¼ç—›å¸¸è™•äºŽå¼·è¿«é«”ä½ã€‚é—œ(guÄn)節(jié)周åœçš„肌肉發(fÄ)生ä¿è·æ€§ç—™æ”£ã€‚é—œ(guÄn)節(jié)周åœçš„肌肉ã€è‚Œè…±ã€éŸŒå¸¶å’Œç‹è†œä¹Ÿå—到病變侵犯而粘連,甚至斷裂,最åŽå°Ž(dÇŽo)致關(guÄn)節(jié)è„«ä½æˆ–畸形ä½éª¨æ€§å¼·ç›´ã€‚
2.é—œ(guÄn)節(jié)外表ç¾(xià n)
(1)類風(fÄ“ng)濕性皮下çµ(jié)節(jié):類風(fÄ“ng)濕性皮下çµ(jié)節(jié)是診斷類風(fÄ“ng)æ¿•çš„å¯é è‰æ“š(jù),çµ(jié)節(jié)是肉芽腫改變,其ä¸å¿ƒå£žæ»å€(qÅ«)å«æœ‰IgGå’ŒRFå…疫復(fù)åˆç‰©ã€‚周åœç‚ºçº–ç¶ç´°èƒžã€æ·‹å·´ç´°èƒžåŠå–®æ ¸ç´°èƒžæ‰€åŒ…åœï¼Œæœ€åŽè®Š?yÅu)橹旅艿慕Y(jié)ç· çµ„ç¹”ã€‚
(2)肌腱åŠè…±éž˜ã€æ»‘囊炎癥:肌腱åŠè…±éž˜ç‚Žåœ¨æ‰‹è¶³ä¸å¸¸è¦‹ï¼Œè‚Œè…±å’Œéž˜è†œæœ‰æ·‹å·´ç´°èƒžã€å–®æ ¸ç´°èƒžã€æ¼¿ç´°èƒžæµ¸æ½¤ã€‚åš´(yán)é‡è€…å¯è§¸åŠè…±ä¸Šçš„çµ(jié)節(jié),肌腱å¯æ–·è£‚åŠç²˜é€£ï¼Œæ˜¯å°Ž(dÇŽo)致周åœé—œ(guÄn)節(jié)ç•¸å½¢çš„åŽŸå› ã€‚æ»‘å›Šç‚Žä»¥è·Ÿè…±æ»‘å›Šç‚Žå¤šè¦‹ï¼Œåœ¨è‚Œè…±é™„è‘—è™•å¸¸å½¢æˆå±€é™æ€§æ»‘膜炎,甚至å¯å¼•èµ·å±€éƒ¨éª¨è³ª(zhì)增生或缺æ。滑囊炎也å¯èƒ½ç™¼(fÄ)生在腘窩部ä½ï¼Œå½¢æˆè…˜çª©å›Šè…«ã€‚
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暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
類風(fÄ“ng)濕性關(guÄn)節(jié)炎找藥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
類風(fÄ“ng)濕性關(guÄn)節(jié)炎找資訊
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