痔瘡

痔的病因并不完全了解，可由多種因素引起，目前有下列幾種學(xué)說(shuō)：
(一)肛墊下移學(xué)說(shuō)
肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡(jiǎn)稱(chēng)“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象。當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時(shí)，即產(chǎn)生痔的癥狀。肛墊由3部分組成：①靜脈，或稱(chēng)靜脈竇;②結(jié)締組織;③Treitz肌，該肌是指介于肛門(mén)襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當(dāng)Treitz肌肥厚或斷裂時(shí)，肛墊則脫垂。Goligher認(rèn)為，若在痔切除時(shí)保留Treitz肌，則可防止損傷括約肌，減少手術(shù)創(chuàng)面，有利傷口愈合。他報(bào)告100例，80%創(chuàng)口一期愈合，術(shù)后疼痛輕，多數(shù)人排便無(wú)痛苦。正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當(dāng)肛墊充血或肥大時(shí)，即易受傷而出血，并可脫出于肛管外;肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外，如便秘、妊娠等，還與激素、生化因素及情緒有關(guān)。
(二)靜脈曲張學(xué)說(shuō)
從解剖上看，門(mén)靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無(wú)靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴(kuò)張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周?chē)?，靜脈失去彈性而擴(kuò)張成痔。
(三)遺傳、地理及食物因素
遺傳是否可致痔的發(fā)生，目前無(wú)確切證據(jù)，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)。多數(shù)人相信發(fā)展中的國(guó)家痔的發(fā)病率低，如在非洲農(nóng)村患痔者少見(jiàn)，可能與高纖維食物飲食有關(guān)。目前，在發(fā)達(dá)國(guó)家多食高纖維飲食，除了預(yù)防大腸癌的發(fā)生，也可減低痔的發(fā)病率。
我國(guó)目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個(gè)方面：
一、解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時(shí)，肛門(mén)直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過(guò)肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過(guò)粘膜下層的疏松組織，周?chē)狈χЪ芄潭?，容易擴(kuò)張屈曲。
二、遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。
三、職業(yè)關(guān)系：人久站或久坐，長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過(guò)度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴(kuò)張。又因運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。
四、局部刺激和飲食不節(jié)：肛門(mén)部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過(guò)量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門(mén)和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。
五、肛門(mén)靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門(mén)靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。
六、腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過(guò)飽或蹲廁過(guò)久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。
七、肛門(mén)部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而致擴(kuò)大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。
痔塊主要由擴(kuò)張靜脈、海綿狀組織和結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。靜脈擴(kuò)張彎曲，其壁變薄，外膜和中層萎縮，壁內(nèi)彈力纖維組織變成纖維組織[ 也有的靜脈無(wú)改變 ]。靜脈內(nèi)可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥，可見(jiàn)因細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)形成小膿腫。海綿狀組織，叫直腸海綿體，由很多血管小球組成，球內(nèi)有短小并能彎曲的小動(dòng)脈。有時(shí)有動(dòng)靜脈瘺，在痔塊內(nèi)可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。內(nèi)痔表面是柱狀上皮，外痔表面是鱗狀上皮。