直腸息肉

(一)發(fā)病原因
直腸息肉病因繁雜，其發(fā)病可能與下列因素有關(guān)。
1.組織結(jié)構(gòu)異常 如幼年性息肉，即屬錯構(gòu)瘤性息肉。
2.基因遺傳 如家族性腺瘤性息肉病是由常染色體顯形遺傳。病人常有家族性發(fā)病史。
3.感染 部分息肉可由細(xì)菌、寄生蟲等感染直腸黏膜，由腸道炎性病變增生而致息肉。如腸結(jié)核、腸血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.分類 病理上常將息肉分為2類：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。
2.病理
(1)管狀腺瘤：最為常見，多數(shù)是單個，有蒂，直徑一般在1cm以下，在腸黏膜表面隆起如米?；螯S豆大，表面光滑或呈細(xì)顆粒，顏色接近正常黏膜，質(zhì)軟;大腺瘤如櫻桃或草莓，表面有淺溝或分葉狀，色暗紅(圖2)，很少癌變。鏡下形態(tài)可有不同程度改變，輕者為輕度腺體增多，上皮細(xì)胞無異常，重者不僅腺體明顯增生，上皮細(xì)胞的形態(tài)及染色也呈不典型改變，核分裂增多(圖2)，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)腺體細(xì)胞多形性，間質(zhì)浸潤(圖3)，即被認(rèn)為是重度不典型增生或癌變。
(2)絨毛狀腺瘤：又稱乳頭狀腺瘤，呈絨毛狀、菜花狀突出于黏膜表面，病變范圍限于黏膜層，瘤體質(zhì)地柔軟，廣基無蒂，體積較管狀腺瘤大(圖4)，鏡下絨毛狀突起呈分支狀，形成一個細(xì)長乳頭狀花冠腫物(圖5)。多見于老年人，男性多于女性，約90%發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸下段，易癌變。
(3)幼年性息肉：又稱先天性息肉，屬錯構(gòu)瘤性息肉，主要發(fā)生在10歲以下兒童，有70%～80%發(fā)生在直腸，多為單發(fā)，小于1cm，青春期后有自然消失傾向。
(4)炎性息肉(假性息肉)：發(fā)生在大腸炎性疾病的再生與修復(fù)階段，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、血吸蟲病等。常為多發(fā)，無蒂、體積較小，直徑很少超過5mm，是其特征(圖6A)，顏色多較淺。有的亦可以有蒂，病程較長時可增大至幾厘米。鏡下見腺體變長伴有腺腔內(nèi)反折，形成鋸齒樣外觀(圖6B)。核分裂活性增加僅僅見于基底部，上皮細(xì)胞具有不明顯的位于基底的細(xì)胞核、胞漿豐富，充滿黏液。表面上皮下的基底膜增厚，表面上皮呈微乳頭外觀。增生性息肉(化生性息肉)，多發(fā)生在直腸，多在40歲以后發(fā)病，隨年齡增長，發(fā)病率增加。
(5)家族性腺瘤性息肉病：是一種常染色體顯形遺傳性疾病，大腸內(nèi)布滿息肉狀腺瘤，大小不等，可有蒂或無蒂(圖7)，具有很高的癌變傾向，多在12歲以后發(fā)生。