多房棘球蚴病

(一)發(fā)病原因
1.形態(tài) 多房棘球絳蟲較細(xì)粒棘球絳蟲略小。成蟲長(zhǎng)1.3～3.0mm，寬0.28～0.51mm。節(jié)片有四五個(gè)。頭節(jié)有吸盤四個(gè)。頂突上有兩圈小鉤，共13～34個(gè)，大小不一。卵巢分2葉，位于節(jié)片后半中部。子宮彎曲，末端膨大為袋狀，或球形，不分側(cè)支，與細(xì)粒棘球絳蟲妊娠節(jié)片內(nèi)子宮有12～15分支不同，孕節(jié)子宮無側(cè)囊，內(nèi)含蟲卵，平均為300個(gè)。成熟節(jié)片中睪丸數(shù)26～36個(gè)，較細(xì)粒棘球絳蟲的睪丸數(shù)(45～65個(gè))少。生殖孔均在中橫線前的側(cè)緣，多為不規(guī)則交錯(cuò)開口，也可見一側(cè)性開口。
(1)泡球蚴：呈球形，為聚集成群的小囊泡，大小形狀不一。囊壁分為內(nèi)層的生發(fā)膜與外層的勻質(zhì)層，生發(fā)膜富含細(xì)胞，增生活躍，產(chǎn)生胚芽與原頭節(jié)。勻質(zhì)層內(nèi)無細(xì)胞，不含角蛋白，故與細(xì)粒棘球蚴角皮層不同。囊腔內(nèi)含黏稠膠質(zhì)樣液體，并有許多原頭節(jié)。但人是其非適宜宿主，故泡球蚴囊腔內(nèi)通常不含原頭節(jié)。
(2)蟲卵：圓形或略呈橢圓形，黃色，胚膜呈放射狀條紋，內(nèi)含六鉤蚴，與其他絳蟲卵不易鑒別。
2.生活史 本蟲在自然界以狐、野狗、狼等為終宿主，被其捕食的嚙齒動(dòng)物如田鼠等為中間宿主。多房棘球絳蟲寄生在終宿主小腸內(nèi)，孕節(jié)與蟲卵隨糞便排出，嚙齒動(dòng)物因覓食終宿主糞便而感染。地甲蟲可起轉(zhuǎn)運(yùn)蟲卵的作用，鼠類亦可因捕食地甲蟲而受感染。人因誤食含蟲卵的蔬菜或生水而感染。蟲卵在小腸內(nèi)孵六鉤蚴，后者通過血運(yùn)侵入肝臟，發(fā)育為泡球蚴。在本病流行區(qū)，受感染的鼠類被狐或野狗等捕食，泡球蚴囊腔中原頭節(jié)在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病原發(fā)病位于肝臟，可通過血運(yùn)等途徑播散至肺、腦等器官產(chǎn)生繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性病變。肝臟的病理變化可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型與混合型，以前者為主。巨塊型病變呈淺黃色或灰白色，表面不平。可見許多密集的小囊泡，質(zhì)硬，無包膜，與周圍肝組織界限不清。切面?？梢娭醒雺乃溃氏x蛀狀，內(nèi)有空腔。蟲體內(nèi)有鈣化灶，故刀切時(shí)有砂粒樣感。泡球蚴由無數(shù)小囊泡組成，囊泡間有大量纖維組織間隔，酷似蜂窩狀。囊腔內(nèi)含黏稠膠狀物質(zhì)。蟲體中央常因缺血壞死，崩解液化，形成空腔。腔壁高低不平，猶如鐘乳巖或熔巖狀，腔徑大小不一，單憑肉眼觀察，不易與肝癌鑒別。
顯微鏡下，在泡球蚴組織中可見無數(shù)密集小囊泡，大小形狀不一。在人體病理標(biāo)本中可見囊泡由生發(fā)膜與勻質(zhì)層組成，但囊腔中原頭節(jié)罕見。蟲體周圍有肉芽腫反應(yīng)：纖維組織增生，嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并常有異物巨細(xì)胞等，形成泡球蚴結(jié)節(jié)。
1.增殖方式 泡球蚴以外殖性芽生繁殖為主，母囊的生發(fā)膜通過勻質(zhì)層向外突出，芽生增生，產(chǎn)生新囊泡，即子囊泡與孫囊泡等無限制地增生，破壞肝實(shí)質(zhì)。囊泡也可向囊腔內(nèi)增生，呈棘狀突出，延伸至囊泡對(duì)壁，形成隔膜性增生。
2.轉(zhuǎn)移途徑 泡球蚴類似惡性腫瘤，可從肝臟轉(zhuǎn)移或擴(kuò)張至其他器官：
(1)浸潤(rùn)性擴(kuò)張：泡球蚴在肝內(nèi)緩慢地?zé)o限制生長(zhǎng)，可波及肝門，向上侵犯膈肌，破入胸腔，或向后侵犯下腔靜脈。
(2)血運(yùn)播散：泡球蚴增生芽部分脫落后，經(jīng)門靜脈分支在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)散，形成多發(fā)性結(jié)節(jié)，若侵入肝靜脈分支，則隨體循環(huán)血流播散至遠(yuǎn)處器官，其中以肺與腦居多。肺轉(zhuǎn)移率約為20%，為雙側(cè)性，以右下肺為多。腦轉(zhuǎn)移約占5%。
(3)淋巴轉(zhuǎn)移：至肝門與腹膜后淋巴結(jié)。