埃及血吸蟲病

(一)發(fā)病原因
雄蟲長10～15mm，寬0.8～1.0mm。體表有微小結(jié)節(jié)覆蓋，口吸盤與腹吸盤各一。雄在腹吸盤后兩側(cè)體表折疊，形成抱雌溝。有4～5個睪丸。雌蟲細長，20mm×0.25mm。子宮內(nèi)含蟲卵20～100個。產(chǎn)卵500～3000個/d。成熟蟲卵淡棕黃色，卵殼透明，尾端有一終末小棘(尾棘)為特征，從尿與糞便排出時，內(nèi)含活動毛蚴。
中間宿主螺螄各地不同。非洲為小泡螺屬(bulinus)，如截形小泡螺(B.truncatus)，球形小泡螺(B.globosus)等。印度孟買南部為一種狹窄鐵色螺(Ferrisia tenuis);葡萄牙、摩洛哥為梅提扁卷螺(planorbarius metidjensis)。
尾蚴體部呈圓形，內(nèi)有五對穿刺腺，尾蚴從螺體逸出后在水中自由流動，在水中最長可生活3天，但大多在24h以內(nèi)死亡。當(dāng)人與疫水接觸，尾蚴脫去尾部，借穿刺腺分泌物的作用，從皮膚侵入。此后，童蟲又侵入小靜脈→右心→肺血管→肝臟，在肝內(nèi)門靜脈發(fā)育成長，約經(jīng)20天后為性成熟成蟲。雌雄蟲合抱逆血流移行至腸系膜下靜脈，有時停留在直腸靜脈內(nèi)，但大多數(shù)成蟲通過痔靜脈與陰部靜脈至膀胱與盆腔靜脈叢產(chǎn)卵。少數(shù)成蟲也可在直腸與腸系膜下靜脈內(nèi)產(chǎn)卵。從尾蚴侵入至成蟲產(chǎn)卵為10～12周。
(二)發(fā)病機制
埃及血吸蟲病病變主要由蟲卵肉芽腫引起，成蟲很少產(chǎn)生病變。病變程度取決于體感染的蟲數(shù)(蟲荷)。埃及血吸蟲寄生在膀胱與盆腔靜脈叢內(nèi)，其所產(chǎn)生的蟲卵主要沉積在膀胱與遠端輸尿管黏膜下層與肌肉層，尤以膀胱三角區(qū)為多。蟲卵破入膀胱腔，從尿排出，可產(chǎn)生血尿，但大多數(shù)蟲卵沉積在膀胱壁產(chǎn)生肉芽腫性病變。膀胱頸也是病變好發(fā)部位。在正常情況下，膀胱三角區(qū)的肌肉由水平位置直接向下，接合到精阜，成為尿道后壁。當(dāng)膀胱三角區(qū)肌肉收縮時，尿道向后移位，使膀胱頸完全開放而排尿。如果該處肌肉因蟲卵肉芽腫損害，引起纖維化與萎縮，則產(chǎn)生膀胱頸弛緩不能(achalasia)與排尿功能障礙。膀胱頸阻塞與膀胱壁病變可引起膀胱變形，產(chǎn)生憩室。此外，膀胱病變可產(chǎn)生黏膜增生，形成息肉;最后產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的纖維化與鈣化。輸尿管或膀胱頸部可引起腎盂積水，繼發(fā)性細菌感染，最后導(dǎo)致腎衰竭。
生殖器官病變，男性患者可引起前列腺與龜頭病變;女性患者子宮頸，陰道與陰唇也可被累及，但較少見。
除泌尿生殖系統(tǒng)外，蟲卵可通過腸系膜下靜脈至闌尾、盲腸、結(jié)腸，尤其直腸產(chǎn)生病變。蟲卵可從糞便中排出。少量蟲卵可從門靜脈進入肝臟，產(chǎn)生假結(jié)核結(jié)節(jié)與門脈周圍纖維化。
肺部病變，埃及血吸蟲卵可通過膀胱靜脈，經(jīng)下腔靜脈進入肺部。大量蟲卵反復(fù)栓塞肺小動脈，產(chǎn)生壞死性閉塞性動脈內(nèi)膜炎，引起肺循環(huán)阻塞與肺動脈高壓。根據(jù)埃及的尸檢結(jié)果，約有30%患者有肺動脈病變。在肺循環(huán)阻塞近端由于血管中層受損與肺動脈高壓，肺動脈常呈血管瘤樣擴張，由于阻塞部位在肺微血管之前，不在微血管或肺泡，故不引起缺氧或發(fā)紺，也不伴有心肌損傷。