內(nèi)臟利什曼病

(一)發(fā)病原因
引起內(nèi)臟利什曼病的病原體是杜氏利什曼原蟲(chóng)指名亞種、杜氏利什曼原蟲(chóng)嬰兒亞種和杜氏利什曼原蟲(chóng)恰氏亞種，也有學(xué)者認(rèn)為這三種均是獨(dú)立的蟲(chóng)種。近來(lái)也有報(bào)告熱帶利什曼原蟲(chóng)(L.tropica)偶也可引起內(nèi)臟利什曼病。利什曼病原蟲(chóng)的生活史包括前鞭毛體(promastigote)和無(wú)鞭毛體(amastigote)(以前稱利朵體)兩期，前者見(jiàn)于白蛉體內(nèi)及培養(yǎng)基內(nèi)，后者見(jiàn)于哺乳動(dòng)物宿主體內(nèi)。前鞭毛體呈錐形，前端較寬，后端較尖細(xì)，大小為15～25μm×1.5～3.5μm，有鞭毛一根自前部頂端伸出體外，核位于中央，動(dòng)基體位于前部。無(wú)鞭毛體呈橢圓形，大小為2.9～5.7μm×1.8～4.0μm，內(nèi)有核及動(dòng)基體。當(dāng)白蛉叮咬時(shí)，病人或儲(chǔ)存宿主體內(nèi)的無(wú)鞭毛體進(jìn)入白蛉胃內(nèi)，轉(zhuǎn)化為前鞭毛體，經(jīng)7天左右的發(fā)育和繁殖后，前鞭毛體進(jìn)入白蛉喙部。此時(shí)白蛉如再叮咬人或其他動(dòng)物宿主時(shí)，前鞭毛體進(jìn)入其體內(nèi)，為吞噬細(xì)胞所吞噬，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)鞭毛體并進(jìn)行繁殖，且被帶至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)各器官繼續(xù)繁殖。各種利什曼原蟲(chóng)的形態(tài)除大小外，并無(wú)明顯差異，只能依據(jù)同工酶電泳和DNA分析等方法來(lái)鑒別蟲(chóng)種。
(二)發(fā)病機(jī)制
當(dāng)杜氏利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體自白蛉喙部進(jìn)入人體后，即為宿主的吞噬細(xì)胞所吞噬。前鞭毛體表膜上的糖蛋白Gp63可與巨噬細(xì)胞表面的C3受體結(jié)合，而其表膜上另一大分子膦酸酯多糖(lipophosphoglycan，LPG)則可激活補(bǔ)體，使C3沉著在蟲(chóng)體表面，并通過(guò)CR3 (C3biR)受體而使蟲(chóng)體附著于巨噬細(xì)胞，而使之被吞噬。前鞭毛體轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)鞭毛體，并在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，直至將吞噬細(xì)胞脹破，無(wú)鞭毛體又為其他吞噬細(xì)胞所吞噬，并繼續(xù)繁殖。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)大量增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大和肝、脾腫大。
病理學(xué)變化主要為肝大，枯氏細(xì)胞增生，胞漿內(nèi)充滿大量無(wú)鞭毛體，常有漿細(xì)胞浸潤(rùn)。脾腫大，髓索中有大量吞噬細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞增生，并有漿細(xì)胞浸潤(rùn)，竇內(nèi)皮細(xì)胞增生，吞噬細(xì)胞內(nèi)有大量無(wú)鞭毛體。脾小結(jié)數(shù)量明顯減少，結(jié)構(gòu)不清，且顯著萎縮，中央動(dòng)脈周圍淋巴鞘胸腺依賴區(qū)內(nèi)小淋巴細(xì)胞幾乎全部喪失。各類血細(xì)胞的減少與脾功能亢進(jìn)有關(guān)。