內(nèi)臟利什曼病

(一)發(fā)病原因
引起內(nèi)臟利什曼病的病原體是杜氏利什曼原蟲指名亞種、杜氏利什曼原蟲嬰兒亞種和杜氏利什曼原蟲恰氏亞種，也有學(xué)者認(rèn)為這三種均是獨立的蟲種。近來也有報告熱帶利什曼原蟲(L.tropica)偶也可引起內(nèi)臟利什曼病。利什曼病原蟲的生活史包括前鞭毛體(promastigote)和無鞭毛體(amastigote)(以前稱利朵體)兩期，前者見于白蛉體內(nèi)及培養(yǎng)基內(nèi)，后者見于哺乳動物宿主體內(nèi)。前鞭毛體呈錐形，前端較寬，后端較尖細(xì)，大小為15～25μm×1.5～3.5μm，有鞭毛一根自前部頂端伸出體外，核位于中央，動基體位于前部。無鞭毛體呈橢圓形，大小為2.9～5.7μm×1.8～4.0μm，內(nèi)有核及動基體。當(dāng)白蛉叮咬時，病人或儲存宿主體內(nèi)的無鞭毛體進入白蛉胃內(nèi)，轉(zhuǎn)化為前鞭毛體，經(jīng)7天左右的發(fā)育和繁殖后，前鞭毛體進入白蛉喙部。此時白蛉如再叮咬人或其他動物宿主時，前鞭毛體進入其體內(nèi)，為吞噬細(xì)胞所吞噬，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體并進行繁殖，且被帶至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)各器官繼續(xù)繁殖。各種利什曼原蟲的形態(tài)除大小外，并無明顯差異，只能依據(jù)同工酶電泳和DNA分析等方法來鑒別蟲種。
(二)發(fā)病機制
當(dāng)杜氏利什曼原蟲前鞭毛體自白蛉喙部進入人體后，即為宿主的吞噬細(xì)胞所吞噬。前鞭毛體表膜上的糖蛋白Gp63可與巨噬細(xì)胞表面的C3受體結(jié)合，而其表膜上另一大分子膦酸酯多糖(lipophosphoglycan，LPG)則可激活補體，使C3沉著在蟲體表面，并通過CR3 (C3biR)受體而使蟲體附著于巨噬細(xì)胞，而使之被吞噬。前鞭毛體轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，并在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，直至將吞噬細(xì)胞脹破，無鞭毛體又為其他吞噬細(xì)胞所吞噬，并繼續(xù)繁殖。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)大量增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大和肝、脾腫大。
病理學(xué)變化主要為肝大，枯氏細(xì)胞增生，胞漿內(nèi)充滿大量無鞭毛體，常有漿細(xì)胞浸潤。脾腫大，髓索中有大量吞噬細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞增生，并有漿細(xì)胞浸潤，竇內(nèi)皮細(xì)胞增生，吞噬細(xì)胞內(nèi)有大量無鞭毛體。脾小結(jié)數(shù)量明顯減少，結(jié)構(gòu)不清，且顯著萎縮，中央動脈周圍淋巴鞘胸腺依賴區(qū)內(nèi)小淋巴細(xì)胞幾乎全部喪失。各類血細(xì)胞的減少與脾功能亢進有關(guān)。