肺炎球菌腦膜炎

(一)發(fā)病原因
肺炎球菌腦膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一，本病常繼發(fā)于肺炎或肺炎球菌敗血癥的過(guò)程中，其次為中耳炎、乳突炎及鼻竇炎等感染灶，部分患者繼發(fā)于顱腦外傷骨折之后或腦外科手術(shù)后，少數(shù)病例無(wú)明確原發(fā)病灶。
(二)發(fā)病機(jī)制
原發(fā)病灶為肺炎或兼有敗血癥者，病原菌通過(guò)血循環(huán)到達(dá)腦膜引起腦膜炎?；贾卸渍?，病原菌可通過(guò)炎癥破壞骨板巖鱗縫以及與腦膜血管相通的血管侵入或經(jīng)內(nèi)耳道、內(nèi)淋巴管擴(kuò)展到腦膜。篩竇炎時(shí)，病原菌通過(guò)神經(jīng)鞘或血栓性靜脈炎而感染腦膜。顱腦外傷的患者病原菌則可直接由創(chuàng)傷處侵入腦膜，先天畸形者，如中耳畸形、乳突發(fā)育不良時(shí)、腦脊膜膨出時(shí)，細(xì)菌易于侵入腦膜。脾切除和脾功能不全者，易于發(fā)生有莢膜細(xì)菌所致暴發(fā)性敗血癥和腦膜炎，肺炎球菌占1/2～2/3。因脾臟具有濾過(guò)和吞噬顆粒的功能，而帶莢膜的細(xì)菌抗吞噬能力很強(qiáng)，另外脾臟尚具有體液及細(xì)胞免疫功能。一旦脾切除后，這類細(xì)菌就引起暴發(fā)性敗血癥、腦膜炎和DIC等。腦脊液鼻漏患者的鼻部肺炎球菌可上行感染發(fā)生反復(fù)發(fā)作性腦膜炎。肺炎球菌侵入腦膜后引起腦部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、通透性增加，纖維蛋白滲出，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，大量炎癥滲出物廣泛分布于蛛網(wǎng)膜下腔，以大腦頂部表面較多，顱底和脊髓部位受累較少。由于大量纖維蛋白及炎癥滲出物沉積于蛛網(wǎng)膜下腔，造成粘連和包裹性膿腫，甚至發(fā)生硬腦膜下積液或積膿，從而使抗生素不易滲入，是造成本病復(fù)發(fā)及治療困難的因素。如病程較長(zhǎng)時(shí)，則可發(fā)生腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)梗阻，腦室擴(kuò)張，甚至腦室積水或積膿等，從而繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦栓形成。