甲型病毒性肝炎

1.急性黃疸型
(1)黃疸前期：感染者經(jīng)15～45天(平均30天)的潛伏期，大多急性起病，有畏寒發(fā)熱、倦怠無力、肌肉酸痛、食欲缺乏、惡心厭油、嘔吐及上腹不適等，持續(xù)數(shù)日至2周。少數(shù)患者無明顯癥狀。主要體征有肝區(qū)壓痛及叩擊痛。末梢血白細(xì)胞總數(shù)正常或略低，淋巴細(xì)胞增高，可見異常淋巴細(xì)胞，尿膽紅素陽性，ALT升高，抗-HAV IgM陽性。
(2)黃疸期：大約在發(fā)病后1周，發(fā)熱消退，尿黃似濃茶，鞏膜、皮膚黃染，1～2周內(nèi)黃疸達(dá)高峰。肝大，有壓痛及叩擊痛，部分患者有輕度脾大，ALT升高，血清膽紅素超過17.1μmol/L，持續(xù)2～6周。
(3)恢復(fù)期：黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，持續(xù)2周至4個月，少數(shù)有達(dá)6個月者。
2.急性無黃疸型 一般較輕，病程較短，易忽略，僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹脹和肝區(qū)疼，部分患者無臨床癥狀(亞臨床型)，可有肝大?？?HAV IgM陽性及ALT升高，總膽紅素在17.1μmol/L以下。
3.急性淤膽型甲型肝炎 起病急，消化道癥狀不明顯，尿色深黃，鞏膜、皮膚明顯黃染，可有灰白便及皮膚瘙癢。血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，血清轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇等明顯升高，ALT中度升高，黃疸持續(xù)3周以上，少數(shù)達(dá)3個月以上，并除外其他肝外梗阻性黃疸者。
4.重型甲型肝炎 急性重型起病急，發(fā)展快，病程在10天內(nèi)，黃疸迅速加深，頻繁惡心嘔吐、高度腹脹、極度乏力、出血傾向，并迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。主要體征有意識障礙、撲翼震顫，及肝濁音界縮小等。血清總膽紅素171μmol/L以上，凝血酶原時間明顯延長，活動度低于40%，膽堿酯酶活力、C3、血清膽固醇及膽固醇脂均明顯降低。但亦有黃疸不明顯或無黃疸而先出現(xiàn)精神癥狀者。病程在10天以上者為亞急性重型肝炎，臨床表現(xiàn)同急性重型。重型肝炎的主要并發(fā)癥如下。
(1)肝性腦?。撼Ｒ?，根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同程度分為Ⅳ級。Ⅰ級：睡眠障礙，精神紊亂，行為失常，表情淡漠或興奮;Ⅱ級：精神錯亂，定向力障礙，計(jì)算力下降，腱反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)，有撲翼樣震顫及踝陣攣，巴賓斯基征陽性，腦電圖改變;Ⅲ級：昏睡狀，呼之能應(yīng)，壓眶反應(yīng)遲鈍，痛覺存在，肌張力增強(qiáng)，有撲翼震顫，錐體束征陽性，腦電圖異常;Ⅳ級：昏迷，呼之不應(yīng)，對各種刺激無反應(yīng)，肌張力降低，腦電圖有嚴(yán)重改變。
(2)腦水腫：較常見，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物模糊、意識障礙、煩躁、血壓升高、球結(jié)膜水腫、瞳孔改變(變小，中等度散大，忽大忽小，不等大)及呼吸改變甚至呼吸驟停等，常與肝性腦病并存。
(3)出血：表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀斑，鼻腔、口腔、牙齦出血。部分患者可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血或尿血，甚至上消化道大出血。
(4)肝腎綜合征：肝功衰竭時，腎血流量降低及腎小球?yàn)V過率減少，腎的小血管高度痙攣，表現(xiàn)為少尿或無尿。
1.流行病學(xué)史 有食用被甲型肝炎患者糞便污染的水或食物史，特別是被污染的毛蚶、蛤蜊等半熟食品，或與患者有密切接觸史。
2.臨床表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱消退后，出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力、食欲減退、惡心、厭油、黃疸、肝大等臨床表現(xiàn)。
3.肝功能檢查 血清總膽紅素在黃疸前期即開始升高，2周內(nèi)達(dá)高峰，重型及淤膽型可達(dá)171μmol/L以上;血清ALT在潛伏期后期開始上升，AST亦可升高。重型凝血酶原時間明顯延長，活動度進(jìn)行性下降。
4.特異性免疫學(xué)檢測 采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測抗-HAV IgM是確診急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周內(nèi)保持高滴度，并持續(xù)至恢復(fù)早期。