膽囊çµ(jié)石別å:çµ(jié)石性膽囊炎
膽囊çµ(jié)石
(一)發(fÄ)病原å›
膽囊çµ(jié)石的發(fÄ)病與年齡ã€æ€§åˆ¥ã€è‚¥èƒ–ã€ç”Ÿè‚²ã€ç¨®æ—和飲食ç‰å› ç´ æœ‰é—œ(guÄn),也å—用藥å²ã€æ‰‹è¡“(shù)å²å’Œå…¶ä»–疾病的影響。
1.發(fÄ)病年齡 大多的æµè¡Œç—…å¸(xué)ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œè†½å›Šçµ(jié)石的發(fÄ)ç—…çŽ‡éš¨è‘—å¹´é½¡çš„å¢žé•·è€Œå¢žåŠ ã€‚æœ¬ç—…åœ¨å…’ç«¥æœŸå°‘è¦‹ï¼Œå…¶ç™¼(fÄ)生å¯èƒ½èˆ‡æº¶è¡€æˆ–先天性膽é“疾病有關(guÄn)ã€‚ä¸€é …èª¿(dià o)查表明,年齡在40~69æ²çš„5年發(fÄ)病率是低年齡組的4å€ï¼Œé«˜ç™¼(fÄ)與低發(fÄ)的分界線為40æ²ï¼Œå„åœ‹çš„å ±é“雖有一定差異,但發(fÄ)病的高峰年齡都在40~50æ²é€™ä¸€å¹´é½¡æ®µã€‚
2.發(fÄ)病性別差異 近年來超è²è¨ºæ–·ç ”究çµ(jié)果男女發(fÄ)病之比約為1∶2,性別比例的差異主è¦é«”ç¾(xià n)在膽固醇çµ(jié)石發(fÄ)ç—…æ–¹é¢ï¼Œè†½å›Šçš„è†½è‰²ç´ çµ(jié)石發(fÄ)病率無明顯性別差異。女性膽固醇çµ(jié)石高發(fÄ)å¯èƒ½èˆ‡é›Œæ¿€ç´ é™ä½Žè†½æµã€å¢žåŠ 膽æ±ä¸è†½å›ºé†‡åˆ†æ³Œã€é™ä½Žç¸½è†½æ±é…¸é‡å’Œæ´»æ€§ï¼Œä»¥åŠé»ƒé«”酮影響膽囊動力ã€ä½¿è†½æ±æ·¤æ»¯æœ‰é—œ(guÄn)。
3.發(fÄ)病與肥胖的關(guÄn)ç³» 臨床和æµè¡Œç—…å¸(xué)ç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼Œè‚¥èƒ–æ˜¯è†½å›Šè†½å›ºé†‡çµ(jié)石發(fÄ)病的一個é‡è¦å±éšªå› ç´ ï¼Œè‚¥èƒ–äººç™¼(fÄ)病率為æ£å¸¸é«”é‡äººç¾¤çš„3å€ã€‚肥胖人更易患膽囊çµ(jié)çŸ³çš„åŽŸå› åœ¨äºŽå…¶é«”å…§(nèi)的膽固醇åˆæˆé‡çµ•å°å¢žåŠ ,或者比較膽æ±é…¸å’Œç£·è„‚相å°å¢žåŠ ,使膽固醇éŽé£½å’Œã€‚
4.發(fÄ)病與生育的關(guÄn)ç³» å¦Šå¨ å¯ä¿ƒé€²(jìn)膽囊çµ(jié)石的形æˆï¼Œå¹¶ä¸”å¦Šå¨ æ¬¡æ•¸(shù)與膽囊çµ(jié)石的發(fÄ)病率呈æ£ç›¸é—œ(guÄn),這種觀點(diÇŽn)已經(jÄ«ng)臨床和æµè¡Œç—…å¸(xué)ç ”ç©¶æ‰€è‰æ˜Žã€‚å¦Šå¨ æ˜“ç™¼(fÄ)生çµ(jié)çŸ³çš„åŽŸå› æœ‰ï¼šâ‘ å•æœŸçš„é›Œæ¿€ç´ å¢žåŠ ä½¿è†½æ±æˆåˆ†ç™¼(fÄ)生變化,å¯å¢žåŠ 膽æ±ä¸è†½å›ºé†‡çš„é£½å’Œåº¦ã€‚â‘¡å¦Šå¨ æœŸçš„è†½å›ŠæŽ’ç©ºæ»¯ç·©ï¼ŒB超顯示,å•å©¦ç©ºè…¹æ™‚,膽囊體ç©å¢žå¤§ï¼Œæ”¶ç¸®åŽæ®˜ç•™é«”ç©å¢žå¤§ï¼Œè†½å›Šæ”¶ç¸®é€ŸçŽ‡æ¸›å°ã€‚â‘¢å•æœŸå’Œç”¢(chÇŽn)åŽçš„é«”é‡è®ŠåŒ–也影響膽æ±æˆåˆ†ï¼Œæ”¹è®Šäº†è†½æ±é…¸çš„è…¸è‚循環(huán),促進(jìn)了膽固醇çµ(jié)晶的形æˆã€‚
5.發(fÄ)病的地å€(qÅ«)差異 ä¸åŒåœ‹å®¶å’Œåœ°å€(qÅ«)發(fÄ)病率å˜åœ¨ä¸€å®šå·®åˆ¥ï¼Œè¥¿æã€åŒ—美和澳大利亞人膽石病患病率高,而éžæ´²çš„許多地方膽石病罕見;我國以北京ã€ä¸Šæµ·ã€è¥¿åŒ—å’Œè¯åŒ—地å€(qÅ«)膽囊çµ(jié)石發(fÄ)病率較高。國家和地å€(qÅ«)間的膽石類型亦ä¸åŒï¼Œåœ¨ç‘žå…¸ã€å¾·åœ‹ç‰åœ‹å®¶ä»¥è†½å›ºé†‡çµ(jié)石為主,而英國則碳酸鈣çµ(jié)石比其他國家發(fÄ)病率高。
6.發(fÄ)ç—…èˆ‡é£²é£Ÿå› ç´ é£²é£Ÿç¿’(xÃ)慣是影響膽石形æˆçš„主è¦å› ç´ ï¼Œé€²(jìn)食精制食物ã€é«˜è†½å›ºé†‡é£Ÿç‰©è€…膽囊çµ(jié)石的發(fÄ)ç—…çŽ‡æ˜Žé¡¯å¢žé«˜ã€‚å› ç‚ºç²¾åˆ¶ç¢³æ°´åŒ–åˆç‰©å¢žåŠ 膽æ±è†½å›ºé†‡é£½å’Œåº¦ã€‚我國隨著生活水平æ高,膽囊çµ(jié)石發(fÄ)ç—…å·²å 膽石病的主è¦åœ°ä½ï¼Œä¸”以膽固醇çµ(jié)石為主。
7.發(fÄ)病與éºå‚³å› ç´ è†½å›Šçµ(jié)石發(fÄ)病在種æ—之間的差異亦æ示éºå‚³å› ç´ æ˜¯è†½çŸ³ç—…çš„ç™¼(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制之一。凡有å°ç¬¬å®‰æ—åŸºå› çš„äººç¾¤ï¼Œå…¶è†½çŸ³ç™¼(fÄ)病率就高。以單åµé›™èƒŽç‚ºå°è±¡çš„ç ”ç©¶è‰æ˜Žï¼Œè†½çŸ³ç™¥æ‚£è€…的親屬ä¸ç™¼(fÄ)生膽石的å±éšªæ€§äº¦é«˜ï¼Œè€Œè†½çŸ³ç—…家æ—å…§(nèi)的發(fÄ)病率,其發(fÄ)病年齡亦æå‰ï¼Œæ•…支æŒè†½çŸ³ç—…å¯èƒ½å…·æœ‰éºå‚³å‚¾å‘。
8.å…¶ä»–å› ç´ è†½å›Šçµ(jié)石的發(fÄ)病亦與è‚硬化ã€ç³–å°¿ç—…ã€é«˜è„‚血癥ã€èƒƒè…¸å¤–營養(yÇŽng)ã€æ‰‹è¡“(shù)創(chuà ng)傷和應(yÄ«ng)用æŸäº›è—¥ç‰©æœ‰é—œ(guÄn)。如è‚硬化患者膽石病的發(fÄ)病率為無è‚硬化的3å€ï¼Œè€Œç³–尿病患者膽石病的發(fÄ)病率是無糖尿病患者的2å€ã€‚
膽囊çµ(jié)石æˆåˆ†ä¸»è¦ä»¥è†½å›ºé†‡ç‚ºä¸»ï¼Œè€Œè†½å›Šçµ(jié)石的形æˆåŽŸå› 至今尚未完全清楚,目å‰è€ƒæ…®èˆ‡è„‚類代è¬ã€æˆæ ¸æ™‚é–“ã€è†½å›Šé‹(yùn)動功能ã€ç´°(xì)èŒåŸºå› 片段ç‰å¤šç¨®å› ç´ å¯†åˆ‡ç›¸é—œ(guÄn)。
(二)發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制
1.膽囊çµ(jié)石的發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制
膽囊çµ(jié)石的形æˆæ©Ÿ(jÄ«)制由于çµ(jié)石的類型ä¸åŒï¼Œå½¢æˆæ©Ÿ(jÄ«)制亦ä¸ç›¡ç›¸åŒã€‚
在膽囊çµ(jié)石ä¸ï¼Œç´„70%~80%為膽固醇性çµ(jié)石,å°å…¶ç¢ºåˆ‡çš„å½¢æˆæ©Ÿ(jÄ«)制至今尚未清楚,但目å‰å¤§å¤šæ•¸(shù)ç ”ç©¶è€…èª(rèn)為å¯èƒ½èˆ‡ä¸‹åˆ—å› ç´ æœ‰é—œ(guÄn)。
(1)膽æ±ä¸è†½å›ºé†‡éŽé£½å’Œå½¢æˆ“æˆçŸ³æ€§è†½æ±”:“æˆçŸ³æ€§è†½æ±”是1968å¹´Smiallå’ŒAdmirand首先æ出,他們應(yÄ«ng)用物ç†ã€åŒ–å¸(xué)的互相平衡ç†è«–,將膽鹽ã€åµç£·è„‚和膽固醇三者的關(guÄn)系用一ç‰é‚Šä¸‰è§’形表示,并通éŽæ¨¡æ“¬è†½æ±å¯¦(shÃ)驗,在這個ç‰é‚Šä¸‰è§’形內(nèi)找到了膽æ±è†½å›ºé†‡ä»¥“å¾®è† ç²’”å½¢å¼æº¶è§£çš„å€(qÅ«)域,在æ¤å€(qÅ«)域內(nèi),膽æ±ä¸çš„“å¾®è† ç²’”ä¸è¶³ä»¥ä½¿è†½å›ºé†‡å…¨éƒ¨æº¶è§£ï¼Œè†½æ±å‘ˆéŽé£½å’Œç‹€æ…‹(tà i),從而æžå‡ºè†½å›ºé†‡çµ(jié)晶,å³æ‰€è¬‚“æˆçŸ³æ€§è†½æ±”çš„å€(qÅ«)åŸŸã€‚ä½†è¿‘å¹´ä¾†ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼šå¤šæ•¸(shù)æ£å¸¸äººè†½å›Šè†½æ±ç‚ºéŽé£½å’Œï¼Œè€Œä¸”è‚膽æ±çš„éŽé£½å’Œç¨‹åº¦é (yuÇŽn)比膽囊膽æ±é«˜ï¼Œä½†å¹¶ä¸å½¢æˆè†½å›ºé†‡çµ(jié)石,并æ出膽固醇éŽé£½å’ŒæŒ‡æ•¸(shù)并ä¸èƒ½å€(qÅ«)分æ£å¸¸äººå’Œè†½å›ºé†‡çµ(jié)石患者的膽æ±äº†ï¼Œè¿‘å¹´ç ”ç©¶ä¹Ÿæ出“æˆçŸ³æ€§è†½æ±å¿…é ˆåŒæ™‚具備兩個æ¢ä»¶”:①膽æ±ä¸è†½å›ºé†‡éŽé£½å’Œ;②膽æ±ä¸æˆæ ¸å› åç•°å¸¸ã€‚è€Œé€ æˆè†½æ±è†½å›ºé†‡éŽé£½å’Œå¸¸ç”±äºŽè†½æ±é…¸é¹½åˆ†æ³Œæ£å¸¸è€Œè†½å›ºé†‡åˆ†æ³ŒéŽå¤šï¼Œæˆ–由于膽固醇分泌æ£å¸¸è€Œè†½æ±é…¸é¹½åˆ†æ³ŒéŽå°‘所致。
(2)促æˆæ ¸å› åçš„å˜åœ¨ï¼šè¿‘å¹´ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),在新鮮è‚膽æ±å’Œè†½å›Šè†½æ±ä¸æœ‰50~100nm大å°çš„顆粒çµ(jié)構(gòu),在ä¸åŒçš„膽æ±æ¨™(biÄo)本ä¸é€™äº›é¡†ç²’大å°åŸºæœ¬ç›¸åŒï¼Œè€Œé€™ç¨®é¡†ç²’è¦æ¯”æ··åˆçš„“å¾®è† ç²’”的直徑大10~20å€ï¼Œå¹¶ä¸”å·²è‰å¯¦(shÃ)這些顆粒是單層的脂質(zhì)“泡”çµ(jié)構(gòu),而且測出“泡”的主è¦æˆåˆ†ç‚ºè†½å›ºé†‡å’Œåµç£·è„‚,ä¸å«è†½æ±é…¸é¹½ï¼Œè‰å¯¦(shÃ)了膽æ±ä¸“泡”是å¦ä¸€ç¨®è†½å›ºé†‡æº¶è§£è½‰(zhuÇŽn)é‹(yùn)çš„å½¢å¼ã€‚
æ£å¸¸äººçš„膽囊膽æ±è¶…速離心åŽï¼Œ2håŽå½¢æˆçš„“泡”數(shù)目較多,大å°ç›¸ç‰ï¼Œæ•£å¸ƒå‡å‹»ï¼Œé€™ç¨®ç‹€æ…‹(tà i)å¯ä»¥æŒçºŒ(xù)ç©©(wÄ›n)定é”(dá)168h之久,以åŽæ‰ç™¼(fÄ)生“泡”çš„èšé›†èžåˆå’Œå½¢æˆè†½å›ºé†‡å–®æ°´çµ(jié)晶,而在膽固醇çµ(jié)石患者的膽囊膽æ±ç¶“(jÄ«ng)超速離心åŽçš„第2å°æ™‚就開始發(fÄ)生èšé›†å’Œèžåˆï¼Œç¬¬4~6å°æ™‚å°±å¯è¦‹åˆ°èšé›†å’Œèžåˆçš„多層“泡”çµ(jié)構(gòu),在第8å°æ™‚å³å¯æ‰¾åˆ°å…¸åž‹çš„膽固醇單水çµ(jié)晶。
在膽固醇低程度的éŽé£½å’Œæƒ…æ³ä¸‹ç”±å…¶ä»–éžè„‚é¡žæˆåˆ†çš„固相物質(zhì)引發(fÄ)溶解狀態(tà i)下的膽固醇自行æžå‡ºå½¢æˆçµ(jié)晶,在其形æˆéŽç¨‹ä¸å—æˆæ ¸å› å的影響,按æˆæ ¸å› åå°æˆæ ¸çš„影響常分為兩種,一種是抗æˆæ ¸å› å,å¯å»¶ç·©æˆæ ¸éŽç¨‹çš„發(fÄ)生;å¦ä¸€ç¨®æ˜¯ä¿ƒæˆæ ¸å› å,å¯ä¿ƒé€²(jìn)æˆæ ¸éŽç¨‹çš„發(fÄ)生。
在æ£å¸¸æƒ…æ³ä¸‹ï¼Œè†½å›Šè†½æ±ä¸å˜åœ¨ä¿ƒ/抗æˆæ ¸å› åï¼Œå¹¶ä¸”å…©ç¨®å› å力é‡ç›¸å°å¹³è¡¡ï¼Œåœ¨è†½å›ºé†‡çµ(jié)石的情æ³ä¸‹ï¼Œä¿ƒæˆæ ¸çš„力é‡å¢žåŠ ,使促/抗æˆæ ¸åŠ›é‡å¹³è¡¡ç ´å£žï¼Œå‰‡è¿…速發(fÄ)生æˆæ ¸éŽç¨‹ï¼Œç ”究已è‰æ˜Žï¼šè†½å›ºé†‡çµ(jié)石患者ä¸çš„膽囊膽æ±ä¸çš„糖蛋白組分有明顯縮çŸäººå·¥æ¨¡æ“¬è†½æ±çš„æˆæ ¸æ™‚間的作用,åŒæ™‚還發(fÄ)ç¾(xià n)膽囊é»è›‹ç™½å’Œéˆ£ä¹Ÿæœ‰æ˜Žé¡¯çš„促進(jìn)æˆæ ¸ä½œç”¨ï¼Œæ˜¯è†½æ±ä¸é‡è¦çš„促æˆæ ¸å› å。
(3)膽囊功能的異常:
①膽囊é»è†œåŠŸèƒ½ç•°å¸¸ï¼Œæ£å¸¸æƒ…æ³ä¸‹ï¼Œè†½å›Šé»è†œå¯å¸æ”¶æ°´ã€é›»è§£è³ª(zhì)和有機(jÄ«)物,åŒæ™‚分泌é»æ¶²ï¼Œè€Œåœ¨è†½å›ºé†‡çµ(jié)石最åˆçš„膽囊é»è†œä¸»è¦è¡¨ç¾(xià n)為:A.é»è†œå°æ°´ã€é›»è§£è³ª(zhì)çš„å¸æ”¶å¢žåŠ ,從而æ高了膽固醇的“å¾®è† ç²’”溶解度,åŒæ™‚減少了磷脂膽固醇“泡”çš„ç©©(wÄ›n)定性,從而促使膽固醇æˆæ ¸;B.膽固醇çµ(jié)çŸ³çš„æ ¸å¿ƒå¸¸å«æœ‰éˆ£ï¼Œæ£å¸¸è†½å›Šé»è†œèƒ½å¸æ”¶50%的膽æ±éˆ£ï¼Œå¾žè€Œé™ä½Žè†½æ±æ¸¸é›¢éˆ£çš„濃度,而且膽囊é»è†œé‚„分泌氫離å以酸化膽æ±ï¼Œå¢žåŠ 游離鈣的溶解度,當(dÄng)é»è†œå¸æ”¶å’Œåˆ†æ³ŒåŠŸèƒ½æ”¹è®Šï¼Œå¯ä½¿è†½æ±ä¸éˆ£éŽé£½å’Œï¼Œç”¢(chÇŽn)生鈣鹽沉淀;C.膽囊é»è†œåˆ†æ³ŒéŽé‡çš„é»è›‹ç™½ã€‚
â‘¡è†½å›Šæ”¶ç¸®åŠŸèƒ½ç•°å¸¸ï¼Œè†½å›Šæ”¶ç¸®åŠŸèƒ½æ¸›å¼±å¢žåŠ äº†è†½æ±åœ¨è†½å›Šå…§(nèi)滯留時間,就æ供了形æˆè†½å›ºé†‡å–®æ°´çµ(jié)晶的機(jÄ«)會,在完全胃腸外營養(yÇŽng)的患者,膽囊ã€ç³–å°¿ç—…æ‚£è€…ï¼Œå¦Šå¨ å’Œä½¿ç”¨ç”Ÿé•·æŠ‘ç´ è€…å…¶çµ(jié)石的形æˆå‡èˆ‡è†½å›ŠæŽ’空減弱有關(guÄn)。
③膽æ±æ·¤ç©å’Œè†½æ³¥å½¢æˆï¼Œç”±äºŽè†½å›Šæ”¶ç¸®å’ŒæŽ’空膽æ±çš„é‹(yùn)動減弱,其çµ(jié)果使膽æ±æ·¤ç©åœ¨è†½å›Šå…§(nèi)膽固醇“泡”轉(zhuÇŽn)化為膽固醇單水çµ(jié)æ™¶ï¼Œèˆ‡è†½ç´…ç´ éˆ£é›¢åé»è›‹ç™½çµ„æˆè†½æ³¥ã€‚多數(shù)膽泥會消失,約15%膽泥繼續(xù)發(fÄ)展為膽石。
2.è†½è‰²ç´ çµ(jié)石的形æˆæ©Ÿ(jÄ«)制
è†½è‰²ç´ çµ(jié)石的特點(diÇŽn)是以“è†½ç´…ç´ éˆ£”為主è¦æˆåˆ†ï¼Œå…¶è†½å›ºé†‡å«é‡ä½ŽäºŽè†½ç´…ç´ å«é‡ã€‚在膽囊ä¸çš„è†½è‰²ç´ çµ(jié)石åˆæŒ‰å…¶è‡¨åºŠç‰¹é»ž(diÇŽn)分為兩類,å³é»‘è‰²è†½è‰²ç´ çµ(jié)çŸ³å’Œæ£•è‰²è†½è‰²ç´ çµ(jié)石。
(1)é»‘è‰²è†½è‰²ç´ çµ(jié)石的特點(diÇŽn)和形æˆæ©Ÿ(jÄ«)制:
①患者無å復(fù)發(fÄ)作的膽é“感染å²ï¼Œè†½æ±åŸ¹é¤Š(yÇŽng)ç„¡èŒï¼Œç™¼(fÄ)生在無感染的膽囊ä¸ã€‚
â‘¡çµ(jié)石體ç©å°ï¼Œè³ª(zhì)åœ°å …ç¡¬ï¼Œçµ(jié)石外表和剖é¢å‘ˆé»‘色而有光澤,外形ä¸è¦(guÄ«)則。
③其膽æ±ä¸çš„“è†½ç´…ç´ éˆ£”éŽé£½å’Œèˆ‡ç´°(xì)èŒæ€§β-G活性增強(qiáng)ç„¡é—œ(guÄn)。
④溶血性貧血患者ä¸é»‘è‰²è†½è‰²ç´ çµ(jié)石的發(fÄ)病率高于æ£å¸¸äººã€‚
⑤糖蛋白和其他蛋白質(zhì)åœ¨é»‘è‰²è†½è‰²ç´ çµ(jié)石ä¸çš„å«é‡é«˜äºŽæ£•è‰²è†½è‰²ç´ çµ(jié)石ä¸çš„å«é‡ã€‚
⑥慢性酒精ä¸æ¯’å¯èª˜ç™¼(fÄ)é»‘è‰²è†½è‰²ç´ çµ(jié)石的形æˆã€‚
(2)æ£•è‰²è†½è‰²ç´ çµ(jié)石的形æˆæ©Ÿ(jÄ«)制:å復(fù)的膽é“æ„ŸæŸ“æ˜¯æ£•è‰²è†½è‰²ç´ çµ(jié)石形æˆçš„å¿…ä¸å¯å°‘çš„åŽŸå› ï¼Œæ„ŸæŸ“è†½æ±ä¸çš„ç´°(xì)èŒåŒ…括åŽæ°§èŒå’Œéœ€æ°§èŒï¼Œå¯ç”¢(chÇŽn)生β-G和磷脂酶A1,β-G使çµ(jié)åˆçš„è†½ç´…ç´ æ°´è§£ç‚ºéžçµ(jié)åˆæ€§è†½ç´…ç´ ï¼Œå…¶èˆ‡è†½æ±ä¸éˆ£çµ(jié)åˆå½¢æˆ“è†½ç´…ç´ éˆ£”,從而導(dÇŽo)致“è†½ç´…ç´ éˆ£”éŽé£½å’Œè€Œæ²‰æ·€ã€‚磷脂酶A1使磷脂水解,釋放出溶血性磷脂和游離脂肪酸,åŽè€…å¯ä½¿è„‚肪酸鈣éŽé£½å’Œè€Œæ²‰æ·€ã€‚
å¦å¤–,膽é“感染還å¯ä½¿è†½é“é»è†œåˆ†æ³Œå¤§é‡ç³–蛋白,糖蛋白å¯æŠŠå„種沉淀å‡èšåœ¨ä¸€èµ·å½¢æˆçµ(jié)石的基質(zhì)。
“è†½ç´…ç´ éˆ£”是高分åèšåˆç‰©ï¼Œå®ƒå¹¾ä¹Žä¸æº¶äºŽå„種溶劑,而且由于在膽石ä¸èˆ‡ç³–蛋白çµ(jié)åˆåœ¨ä¸€èµ·ï¼Œä½¿ç›´æŽ¥çŒæ³¨æº¶çŸ³æˆç‚ºæ²»ç™‚的難題。
3.膽囊çµ(jié)石的分類
æ ¹æ“š(jù)我國å°è†½çŸ³æ¨™(biÄo)本分æžçµ(jié)果表明,膽囊çµ(jié)石ä¸è†½å›ºé†‡çµ(jié)石å 70%,23.8%ç‚ºè†½è‰²ç´ çµ(jié)石,其他為混åˆæ€§çµ(jié)石。
ç›®å‰å¸¸å°‡è†½çµ(jié)石的類似æˆåˆ†å’Œè†½çŸ³å‰–é¢å’Œè¡¨é¢è§€å¯Ÿé€²(jìn)行分類。
按çµ(jié)石主è¦æˆåˆ†è‡¨åºŠä¸Šå¸¸åˆ†ç‚ºï¼šâ‘ 純膽固醇çµ(jié)石;â‘¡ç´”è†½ç´…ç´ çµ(jié)石;③混åˆæ€§çµ(jié)石(膽固醇-è†½ç´…ç´ æ··åˆæˆ–è†½ç´…ç´ éˆ£-膽固醇混åˆ);④少見的çµ(jié)石,主è¦ç”±è„‚肪酸ã€è„‚è‚ªé…¸è†½ç´…ç´ ã€å¤šç³–é¡žã€è›‹ç™½è³ª(zhì)ç‰çµ„æˆã€‚
Trotmanã€Solowayç‰åˆ†åˆ¥äºŽ1974ã€1997å¹´æ出一個比較簡單ã€å¯¦(shÃ)用的分類法。å³æ˜¯ç°¡å–®åœ°å°‡å…¶åˆ†ç‚ºè†½å›ºé†‡çµ(jié)çŸ³å’Œè‰²ç´ çµ(jié)石。膽固醇çµ(jié)石為淡棕色,單個或多個,çµ(jié)石剖é¢å¯è¦‹æ”¾å°„ç‹€ã€åˆ†å±¤ç‹€åŠçµ(jié)æ™¶ç‹€çš„å¤–è¡¨ã€‚è‰²ç´ çµ(jié)石為棕黑色,形狀ä¾æ‰€åœ¨çš„解剖部ä½è€Œå®šï¼Œå‰–é¢ç‚ºç„¡å®šå½¢çµ(jié)構(gòu)。本分類法比較實(shÃ)用,但未å…éŽäºŽç°¡å–®ï¼Œå› 為絕大多數(shù)的膽çµ(jié)石都是混åˆæ€§çš„。
傅培彬ç‰æ ¹æ“š(jù)çµ(jié)石的表é¢åŠå‰–é¢è§€å¯Ÿï¼Œå°‡çµ(jié)石分為8類:①放射狀石:ç°ç™½é€æ˜Žï¼Œå‰–é¢å‘ˆæ”¾å°„柱狀,由çµ(jié)晶組æˆï¼Œæ ¸å¿ƒå¤šç‚ºå°‘é‡è‰²ç´ 顆粒團(tuán)狀。②放射年輪狀石:多為棕黃色,切é¢æœ‰æ”¾å°„狀,åŒæ™‚åˆæœ‰å¤šå€‹åŒå¿ƒåœ“的深棕色的年輪紋。③巖層狀石:淡黃或ç°ç™½ï¼Œå‘ˆè‡´å¯†å…‰æ»‘的疊層狀,å„å±¤é–“å¤¾æœ‰è†½ç´…ç´ é¡†?ï¼›èšè°î‚‹é•”|(zhì)。④鑄型無定形石:深棕,çµ(jié)石形態(tà i)æ ¹æ“š(jù)所在解剖部ä½è€Œå®šï¼Œåˆ‡é¢ç„¡å®šå½¢çµ(jié)構(gòu)。⑤沙層狀石:剖é¢å‘ˆæ¾å¼›çš„åŒå¿ƒåœ“層次,為大å°ç›¸ä»¿çš„è†½ç´…ç´ é¡†ç²’çµ„æˆï¼Œå„層間有白色顆粒分隔。⑥泥沙狀石:棕色,易碎,å°å¡Šæˆ–æ³¥æ²™ç‹€ï¼Œçš†ç‚ºè†½ç´…ç´ é¡†ç²’ç–æ¾é›†èšã€‚⑦黑色çµ(jié)石:見于膽囊內(nèi),直徑約0.5cm,黑色,有光澤,硬,切é¢å¦‚æŸæ²¹ç‹€ã€‚⑧復(fù)åˆçµ(jié)構(gòu)石:上述兩種çµ(jié)構(gòu)åˆå¹¶è€Œæˆï¼Œå¦‚æ ¸å¿ƒéƒ¨ç‚ºæ”¾å°„ç‹€çŸ³ï¼Œå‘¨åœç‚ºå·–層狀çµ(jié)構(gòu)(圖1)。
膽囊çµ(jié)石有時是慢性膽囊炎的åŽçºŒ(xù)病變,但更多的時候則是先形æˆäº†è†½å›Šçµ(jié)石,然åŽæ‰ç¹¼ç™¼(fÄ)急ã€æ…¢æ€§è†½å›Šç‚Žã€‚由于çµ(jié)石å°è†½å›Šé»è†œä¹‹åˆºæ¿€ï¼Œä¸åƒ…å¯å¼•èµ·è†½å›Šçš„慢性炎癥,而當(dÄng)çµ(jié)çŸ³ä¸€æ—¦åµŒé “åœ¨è†½å›Šé ¸éƒ¨æˆ–è†½å›Šç®¡ä¸åŽï¼Œé‚„å¯ä»¥å› 膽æ±ä¸èƒ½æŽ’出而引起繼發(fÄ)感染,導(dÇŽo)致膽囊的急性炎癥,進(jìn)而發(fÄ)生膽囊蓄膿ã€è†½å›Šç©¿å”ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥。å¶çˆ¾ç”±äºŽè†½çŸ³å°è†½å›Šé»è†œçš„長期刺激,還å¯èƒ½å°Ž(dÇŽo)致膽囊癌。
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