外陰色素痣
(一)發(fā)病原因
外陰色素痣是由于色素細(xì)胞生長過度所致。痣細(xì)胞來源于兩種細(xì)胞,即表皮內(nèi)的色素細(xì)胞和皮神經(jīng)的施萬(Schwann)細(xì)胞。交界痣主要來源于色素細(xì)胞。黑痣來源于上皮色素細(xì)胞和真皮神經(jīng)鞘細(xì)胞。痣可生長在全身各部位,生長于外陰的痣由于位于被刺激的部位,故有可能發(fā)生惡變。
(二)發(fā)病機(jī)制
病理上將色素痣分為3型,即交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣。皮內(nèi)痣完全位于皮內(nèi),較少見。交界痣是指痣細(xì)胞位于表皮與真皮交界處,早期的痣或兒童期的痣大多是交界痣。當(dāng)交界痣的一部分或者大部分進(jìn)入真皮內(nèi)時,稱為混合痣?;旌橡爰?xì)胞呈圓形或立方形,胞膜清晰,胞質(zhì)均勻一致,含有黑色素,胞核大,染色淡。
色素對類固醇(甾體)激素的反應(yīng)非常敏感,幼年時色素痣往往不明顯,到青春期以后,色素痣逐漸加深,體積也增大。亦有人主張妊娠婦女應(yīng)做預(yù)防性的色素痣切除,而Allen等則認(rèn)為妊娠與色素痣惡變沒有關(guān)系,這方面尚缺乏明確的證據(jù)。
1.黑痣病理特點 肉眼見痣呈黑色,表面平坦或隆起,甚至呈乳頭狀,表面還可以有毛發(fā),扁平的痣常常是交界痣。鏡下見痣細(xì)胞呈黑色,細(xì)胞呈卵圓形,半圓形,細(xì)胞膜清楚,胞質(zhì)內(nèi)為黑棕色的顆粒,核不清楚,位于真皮深部的痣細(xì)胞常常呈梭形,胞質(zhì)內(nèi)無色素,表示痣細(xì)胞老化。
黑痣分為5型:
(1)平痣:多為交界型。
(2)高出皮表痣:多為復(fù)合痣。
(3)乳頭瘤狀痣:大部分為皮內(nèi)型,也可為復(fù)合型。
(4)圓頂痣:常為皮內(nèi)型。
(5)有蒂痣:為皮內(nèi)型。
2.藍(lán)痣病理特點
(1)肉眼觀:為0.2~0.5cm直徑大小的稍微隆起的邊界清楚的藍(lán)色小結(jié)節(jié),最大不超過1.5cm。
(2)鏡下:位于真皮內(nèi),痣細(xì)胞為梭形色素細(xì)胞,有胞突伸出,細(xì)胞集合成束,與表皮面平行,細(xì)胞有時伸展至皮下脂肪組織內(nèi),細(xì)胞很多時稱富細(xì)胞藍(lán)痣。