青春期功能失調(diào)性子宮出血

(一)發(fā)病原因
青春期的發(fā)動(dòng)是通過目前尚不太了解的多種因素、影響下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)量增加開始的。這些因素包括：
①體重及基礎(chǔ)代謝率的增長;
②自體激素及松果體激素抑制的減退;
③腦髓神經(jīng)介質(zhì)胺類激素及神經(jīng)因素的影響等。松果體可調(diào)節(jié)青春期的內(nèi)分泌功能，它分泌的褪黑激素(melatonin)經(jīng)血液或腦脊液轉(zhuǎn)運(yùn)，直接作用于垂體或特異性地作用于下丘腦以調(diào)節(jié)下丘腦的激素分泌。其他如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)對(duì)垂體也都有影響。將不成熟動(dòng)物的垂體組織置入成熟動(dòng)物的蝶鞍中就能分泌促性腺激素，說明青春期的發(fā)動(dòng)在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟，下丘腦即從壓抑的影響下解放出來，分泌促性腺激(GnRH)來刺激垂體分泌釋放激素(GnTH)，以發(fā)動(dòng)卵巢的正常內(nèi)分泌活動(dòng)。在青春期早期由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不健全，不能建立規(guī)律性卵巢周期，因此在月經(jīng)初潮之后的最初幾次月經(jīng)(約15個(gè)月)經(jīng)常是無排卵型周期，此時(shí)月經(jīng)不規(guī)律屬正?，F(xiàn)象。如長期在單一雌激素(E)刺激累積情況下內(nèi)膜過度增生，E水平一旦低落，內(nèi)膜脫落出血，臨床即表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量多且淋漓不斷，經(jīng)期延長。
(二)發(fā)病機(jī)制
初潮后平均行經(jīng)20次后，約在青春期的中晚期，一項(xiàng)新的E的正反饋機(jī)制發(fā)育成熟，在月經(jīng)中期迅速增長的E水平影響下，促發(fā)促黃體生成激素(LH)分泌量急劇增長，形成一突出的LH分泌高峰，這種高濃度LH在促卵泡激素(FSH)協(xié)同作用下發(fā)生排卵，形成卵巢黃體，孕酮分泌量增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，這時(shí)雌、孕激素的適當(dāng)刺激，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性才得以維持。最后黃體退化，雌孕激素的撤退，引發(fā)了子宮內(nèi)膜的一系列變化，其中最重要的反應(yīng)為內(nèi)膜皺縮和螺旋動(dòng)脈節(jié)律性收縮時(shí)間的延長和強(qiáng)度的增加。伴隨著內(nèi)膜皺縮，螺旋動(dòng)脈血流量減少，靜脈回流下降，加之螺旋動(dòng)脈收縮時(shí)間和強(qiáng)度一次比一次延長和增加，引起子宮內(nèi)膜有序且漸進(jìn)性缺血，內(nèi)膜崩塌，形成排卵型月經(jīng)。
當(dāng)新的E正反饋?zhàn)饔冒l(fā)育不足，機(jī)體仍處于早青春期狀態(tài)，負(fù)反饋機(jī)制保持正常而無LH峰值出現(xiàn)，不能發(fā)生排卵。在缺乏孕激素抑制子宮內(nèi)膜生長的情況下，內(nèi)膜過度增生，尤其雌激素的不規(guī)則刺激，沒有促使結(jié)構(gòu)緊密的致密層良好的發(fā)育，這種缺乏相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)支持的內(nèi)膜組織異常脆弱，極易發(fā)生自發(fā)性表淺突破性出血壞死。當(dāng)一個(gè)出血灶尚未完全愈合，另一個(gè)地方又發(fā)生新的突破性出血，由于內(nèi)膜的部分、不定時(shí)和不同步的崩塌、脫落出血導(dǎo)致出血淋漓不斷和出血時(shí)間的延長。如突破性出血伴有多血管通道的開放，加之血管失去節(jié)律性收縮，可發(fā)生嚴(yán)重的出血。