卵巢冠囊腫

(一)發(fā)病原因
卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側(cè)部，包括縱管及與之相連的10～15個(gè)短橫小管。傳統(tǒng)認(rèn)為中腎管殘留為卵巢冠囊腫的主要來(lái)源。近年來(lái)一些學(xué)者認(rèn)為，卵巢冠囊腫也可源于間皮、副中腎管及中腎管殘留。
(二)發(fā)病機(jī)制
從胚胎學(xué)的角度而言，泌尿生殖系統(tǒng)包括中腎系統(tǒng)、副中腎系統(tǒng)、腎結(jié)構(gòu)及性腺。在胚胎發(fā)育性腺分化以前，不論男女都有兩對(duì)縱行的管道，位于生殖嵴的外側(cè)，即中腎管及副中腎管;性腺分化以后，男性胚胎則在睪丸產(chǎn)生的雄激素的影響下，中腎管系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育成為男性生殖器官，副中腎管則在胎兒睪丸產(chǎn)生的副中腎管抑制物質(zhì)的影響下，停止發(fā)育而退化。女性胎兒則不然，因無(wú)睪丸，也無(wú)內(nèi)源性雄激素的支持，中腎管逐漸退化，副中腎管則不受抑制而發(fā)育為女性的內(nèi)生殖器。事實(shí)上，中腎系統(tǒng)并非完全退化消失，如輸尿管、膀胱三角區(qū)及相鄰的尿道是由中腎管衍化來(lái)的，中腎管頭部的小管在成年女性的寬韌帶內(nèi)、子宮頸側(cè)旁、陰道的側(cè)旁等部位成為殘跡而被保留下來(lái)。大部分的殘跡組織可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定而無(wú)所改變，但少數(shù)中腎管殘跡可以發(fā)展成為囊腫，即中腎管囊腫。
副中腎管是在胚胎5～6周時(shí)體腔間皮向內(nèi)凹陷而形成的，其尾部經(jīng)過(guò)融合、腔化而形成子宮、宮頸及陰道上段，其向腹腔內(nèi)開(kāi)口的一段，則以后形成輸卵管，在此過(guò)程中，可以有副管腔或憩室形成。根據(jù)woodruff等的意見(jiàn)，認(rèn)為可有5%～10%的發(fā)生率，而且這些副管腔往往沒(méi)有開(kāi)口，故腔內(nèi)上皮的分泌無(wú)法排出，積聚于腔內(nèi)，逐漸擴(kuò)張而形成囊腫。這類(lèi)囊腫，事實(shí)上是一個(gè)輸卵管積液，并非中腎管來(lái)源而是副中腎管來(lái)源。
此外，從胚胎組織的潛能分析，間皮細(xì)胞亦有可能通過(guò)化生而成為副中腎管型上皮的囊腫。在卵巢冠囊腫中，有一小部分是惡性的乳頭狀漿液性囊腺癌，其有輸卵管的組織學(xué)特征，這是一個(gè)強(qiáng)有力的證據(jù)，說(shuō)明這些囊腫來(lái)源于副中腎管系統(tǒng)或間皮細(xì)胞。
卵巢冠囊腫的組織起源，根據(jù)其部位而有所不同。
病理檢查：中腎系統(tǒng)是由主中腎管及伸出的12～16條小管組成，這些小管，可以延伸到卵巢門(mén)部位，有的可以延伸到輸卵管系膜的邊緣，在輸卵管切片鏡檢時(shí)?？梢?jiàn)到。其特點(diǎn)為內(nèi)襯單層立方形上皮的小腔，周?chē)幸粚忧宄募〗M織，腔內(nèi)的上皮相對(duì)缺乏分泌活動(dòng)，故不能有迅速的囊性擴(kuò)張。若囊腫長(zhǎng)大，則囊壁菲薄，呈圓形或橢圓形，輸卵管亦被拉長(zhǎng)，似爬于囊腫之上。若將輸卵管系膜切開(kāi)，則囊腫很易被剝出。切開(kāi)囊腫，剖面呈單房，囊內(nèi)充滿低比重清液，如果囊腔過(guò)度擴(kuò)張，則內(nèi)襯的立方形上皮可成為扁平上皮。
副中腎管來(lái)源囊腫往往較大，其腔內(nèi)上皮有分泌功能，或?yàn)槔w毛上皮細(xì)胞，腔內(nèi)有乳頭狀皺褶，囊壁周?chē)斜〉沫h(huán)狀肌層。總之，如果一個(gè)囊內(nèi)有類(lèi)似輸卵管上皮的分泌成分，使腔內(nèi)積液致囊腫較大時(shí)，常為副中腎管來(lái)源。如果囊內(nèi)的上皮是扁平上皮細(xì)胞，囊壁周?chē)欣w維組織或脂肪樣包膜，則為間皮細(xì)胞來(lái)源。
所有這些囊腫的肉眼觀察彼此相似，都有光滑的囊壁，不同的僅是體積的大小。一般而言，中腎管來(lái)源的囊腫，細(xì)胞分泌功能差，體積小，而副中腎管來(lái)源的囊腫，細(xì)胞有分泌功能，故體積較大。Gardner等根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)區(qū)分其組織來(lái)源：
①上皮的組織類(lèi)型，如果有纖毛細(xì)胞或分泌型細(xì)胞(胞質(zhì)清晰、中性)則為副中腎系統(tǒng)來(lái)源，否則為中腎系統(tǒng)來(lái)源;
②是否存在基膜，中腎系統(tǒng)來(lái)源的囊腫，上皮下有一層基膜，而副中腎來(lái)源的囊腫，往往缺乏此層基膜;
③是否有管腔內(nèi)皺褶，有皺褶，則多為副中腎系統(tǒng)來(lái)源，中腎管囊腫腔壁多平坦皺褶少;
④上皮對(duì)激素的反應(yīng)性，實(shí)際上也是看細(xì)胞有否分泌反應(yīng)而言，至于間皮細(xì)胞來(lái)源的囊腫，其內(nèi)襯上皮基本上與副中腎系統(tǒng)來(lái)源的囊腫相同。區(qū)別的方法是觀察其囊壁是結(jié)締組織還是有肌組織，有肌組織者為副中腎系統(tǒng)來(lái)源，否則為間皮細(xì)胞的囊腫。